По данным статистики в разных странах недоношенными рождается от 5 до 10% детей. Случаи преждевременных родов уже перестали быть исключительными, а порог, начиная с которого врачи будут бороться за жизнь крохи, появившегося на свет раньше времени, с годами все сильнее снижается. Раньше вес, считавшийся погранично возможным для выхаживания, составлял около 1500г. Уже в последнее десятилетие этот показатель снизился до 1кг, а буквально в последние несколько лет до 500г. Новейшие достижения медицины дают шанс на жизнь детям, рожденным в сроке от 22 недель и весом от 500г. Нередко и для семьи это единственный шанс стать родителями долгожданного ребенка. Что же представляет собой процесс выхаживания недоношенного ребенка и чего ожидать родителям преждевременно рожденного малыша?
1. Респираторный дистресс-синдром (РДС) - синдром затрудненного дыхания новорожденных. В связи с незрелостью легких дети, рожденные раньше срока, часто не могут дышать самостоятельно. Созревание легких связано с выработкой такого вещества, как сурфактант, которое покрывает альвеолы изнутри и уменьшает их поверхностное натяжение. Чем меньше срок, в котором случились преждевременные роды, тем больше вероятность возникновения РДС. Пограничным считается срок около 30 недель. Для детей, рожденных позднее этого срока заболевание протекает более благоприятно. Для лечения РДС врачи подсоединяют ребенка к аппарату СРАР или ИВЛ.
2. Открытый артериальный проток. Чем раньше родился ребенок, тем труднее у него закрывается артериальный проток. В норме у доношенного ребенка он должен закрыться на 3-5 сутки жизни. Диагностировать открытый артериальный проток не всегда легко в связи с маленькими размерами сердца и самого протока. Для диагностики врачи используют УЗИ, ЭКГ, а также ряд внешних признаков, таких как увеличение зависимости от ИВЛ, шум над сердцем при прослушивании фонендоскопом. В случае, если артериальный проток не закрылся самостоятельно, врачи прибегают к медикаментозному лечению, эффективность которого на сегодняшний день составляет 40-50%. Если же медикаментозное лечение не дает результатов, то проводится операция по закрытию артериального протока.
3. Остановка дыхания (апноэ). Поскольку дыхательный центр недоношенных детей до конца не сформирован, то у них могут возникать остановки дыхания - апноэ. Все дети, в т.ч. рожденные в срок, дышат неравномерно. Это нормально. Однако если перерывы в дыхании длятся дольше 10-15 секунд, это считается апноэ. Чаще всего оно встречается в первые 2 недели жизни, но иногда может сохраняться довольно долго. В любом случае, когда ребенок подрастает, апноэ проходит.
4. Инфекции. Воспаление легких, сепсис, воспаление мозговой оболочки, мочевые и другие инфекции бактериального характера. В связи с незрелостью имунной системы недоношенного новорожденного, способность адекватно противостоять инфекциям отсутствует. Кроме того, возникновению инфекции способствуют и сами реанимационные меры, поводимые в целях спасения ребенка - ИВЛ, установка катетера в сосуды , забор крови. Кроме того, одной из причин преждевременных родов является инфекция, соответственно, недоношенный ребенок может быть инфицирован уже при рождении. Симптомы различных заболеваний - воспаления легких, мочеполовой инфекции и воспаления мозговой оболочки и др. часто очень схожи и трудно отличимы друг от друга. Очень часто та или иная инфекция приобретает общий характер и перерастает в сепсис. Для точной постановки диагноза отправляют посев в лабораторию, однако достаточно часто причина болезни так и остается невыясненной. В связи с этим для благополучного исхода болезни крайне важно начать лечение еще до получения результатов анализов. Особенно актуально это для детей с РДС. К счастью, на сегодняшний день существуют эффективные антибиотики и при своевременно начатом лечении инфекцию в большинстве случаев удается остановить.
5. Вирусные и грибковые инфекции. Ребенок может заразиться вирусной инфекцией внутриутробно или из внешней среды. Вирус, вызывающий у взрослых только симптомы простуды, может привести у недоношенного к серьезному заболеванию. Кроме того, ребенок длительно получающий антибиотики подвергается повышенному риску заболевания грибковой инфекцией, поскольку антибиотики уничтожают не только вредные бактерии, но и здоровую микрофлору. Смертность от грибковых инфекций выше, чем от бактериального сепсиса, поэтому дети с массой тела ниже 1000г. часто получают профилактическое противогрибковое лечение с первой недели жизни.
6. Бронхо - легочная дисплазия (БЛД) - хроническая болезнь легких (ХБЛ). Типичным признаком данного заболевания является разрастание соединительной ткани, что делает легкие жесткими и плотными, в связи с чем газообмен становится затруднительным, и функция легких снижается. Чем больше степень недоношенности ребенка и его зависимость от ИВЛ, тем больше риск развития БЛД. В современной неонаталогии БЛД является достаточно большой проблемой, т.к. этиология заболевания до конца не выяснена, и оно развивается у 40% детей, получавших ИВЛ. Дополнительнм фактором риска развития БЛД являются инфекции и воспалительные процессы в организме ребенка. К счастью, легкие человека растут до 8-10 лет, поэтому часть легких, пораженная БЛД, составляет лишь малую долю от общего объема легких взрослого человека. У детей, преодолевших критические состояния в первые периоды жизни, значительно улучшается функция легких к 1-2 годам и, как правило, полностью нормализуется к 4-5 годам. До момента нормализации функции легких дети с БЛД в большей степени подвержены бронхо-легочным заболеваниям.
7. Желтуха. Все новорожденные склонны к развитию желтухи. У недоношенных детей она развивается с вероятностью 80%. Существует 2 способа лечения желтухи: фототерапия(лечение светом) и переливание крови. Первый способ применяется в большинстве случаев и не имеет побочных эффектов.
8. Проблемы с обменом углеводов и минералов. У недоношенных детей запасы углеводов и минералов снижены по сравнению с детьми, рожденными в срок. В связи с этим у них регулярно берут кровь для измерения уровня глюкозы и минералов. Если уровень глюкозы слишком низкий, то ребенку вводят ее дополнительно. У сильно недоношенных детей в редких случаях может развиться сахарный диабет. Этот тип диабета не имеет ничего общего с диабетом, который развивается у взрослого человека и проходит с возрастом. Следить за уровнем глюкозы в крови у недоношенного ребенка крайне важно, т.к. значительное ее снижение увеличивает риск кровоизлияния в мозг. Кроме глюкозы, измеряют также уровень кальция в крови и при его недостатке назначают соответствующее лечение.
9. Низкий уровень гемоглобина. Анемия недонощенных. Уровень гемоглобина зависит от выработки особого гормона - эритропоэтина. Кроме того, срок жизни клеток крови у недоношенных детей значительно ниже, чем у детей,рожденных в срок. По мере взросления, созревания и формирования всех систем в организме ребенка, уровень гемоглобина нормализуется и его сниженные показатели в младенчестве не оказывет на здоровье какого-либо отрицательного влияния. Однако ребенку с заболеванием легких и находящемуся на ИВЛ очень важно поддерживать гемоглобин на нормальном уровне. Для этого проводятся переливания крови. Достижения генной инженерии в последние годы позволили частично заменить такие переливания введением искусственно созданного эритропоэтина.
10. Воспаление кишечника - некротирующий энтероколит (НЭК). Недоношенные дети предрасположены к воспалению кишечника. У детей с массой тела менее 1 кг это заболевание возникает с вероятностью 20%. Типичными признаками являются вздутие живота, стул с примесью крови, плохое усвоение пищи. При тяжелом протекании болезни может образоваться отверстие в кишечнике и начаться сепсис. Воспаленную часть кишечника удаляют, однако в связи с большим риском данной операции для жизни пациента ее пытаются заменить интенсивным лечением антибиотиками и установкой дренажа в брюшную полость. При образовании отверстия в кишечнике риск плохого исхода сильно возрастает.
11. Кровоизлияние в мозг. Пограничным сроком беременности, влияющим на риск возникновения кровоизлияния, принято считать срок 35 недель. До этого сосуды являются очень хрупкими и для их разрыва нужно лишь небольшое усилие. Различают 4 степени кровоизлияния. При 1-й и 2-й степени, как правило, происходит полное восстановление без каких-либо последствий. При кровоизлиянии 3-й степени возникает значительный риск инвалидизации ребенка из-за развития гидроцефалии, однако в 50% случаев все же возможно полное восстановление. При кровоизлиянии 4-й степени прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Смертность в таких случаях составляет около 50-60%, а серьезные осложнения в виде церебрального паралича, слепоты и глухоты у выживших детей возникают практически в 100% случаев.
12. Судороги. Развиваются примерно у 0,8% всех новорожденных и нуждаются в тщательном обследовании с целью дальнейшего прогноза и лечения. Могут проявляться в виде подергивания глаз или уголков рта, иногда проявляются как незначительные подергивания конечностей. Реже встречаются более выраженные проявления. Судороги, возникающие в первые сутки после родов более опасны, чем судороги, возникшие в более отдаленные периоды. Судороги, возникшие однократно, не приводят к каким-либо последствиям. Судороги, возникшие несколько раз, нуждаются в наблюдении и лечении. При своевременной помощи прогноз на восстановление благоприятный.
13. Низкое артериальное давление. Поддержание давления на нормальном уровне важно для снижения риска кровоизлияния в мозг. Для этого проводится внутривенное введение солевого раствора или - в более сложных случаях - препаратов, повышающих артериальное давление.
14. Повреждение глаз - ретинопатия недоношенных. Чем меньше срок гестации, тем больше вероятность развития заболевания. У детей, рожденных с массой тела менее 1000г. развивается с вероятностью 90%. По статистике ретинопатия является одной из причин слабовидения и слепоты детей во всем мире. Ретинопатия имеет 5 стадий развития, самыми тяжелыми, приводящими к инвалидности по зрению, являются 4 и 5 стадии заболевания. В настоящее время для остановки прогрессирования и развития опасной стадии ретинопатии используют лечение лазером. Наблюдение у офтальмолога начинают с первого осмотра в 4-5 недель и при необходимости продолжают до достижения срока гестации 40-42 недели, когда сетчатка ребенка достигает полной зрелости.
15. Внутривенный или центральный венозный катетер (ЦВК). ЦВК, как и все иглы и катетеры, устанавливаемые в организм, несут дополнительный риск заражения инфекцией, поэтому всегда важно соотнести преимущества и риски от его установки. В случае с недоношенными детьми решение довольно просто - катетер помает им выжить, т.к. через него они получают необходимое питание и препараты. Устанавливает катетер хирург, анестезиолог или опытный педиатр в вену в области ключицы и продвигают его в сторону правого предсердия.
Таким образом, выхаживание недоношенного ребенка - сложный процесс, требующий высокой квалификациии врачей, а также терпения и положительного настроя родителей. Тем не менее, если ваш малыш родился раньше срока, то вовсе необязательно ему придется пройти через все вышеописанные испытания, т.к. здесь указаны лишь риски возникновения заболевания, не факт, что все это коснется вас и вашего ребенка. Безусловно, чем меньше срок, в котором малыш появился на свет, тем больше усилий придется приложить для спасения его жизни и тем дольше срок восстановления. Кроме того, описанные трудности относятся, как правио, только к раннему периоду жизни ребенка, когда он находится в роддоме. Период же полного восстановления занимает гораздо больше времени и может занять несколько лет, и несет в себе и другие дополнительные риски. Тем не менее, при должном уходе и лечении шансы на полноценную жизнь и развитие довольно велики. Хочется лишь пожелать терпения, сил и оптимизма мамам таких торопыжек.
Читайте другие статьи о недоношенных детях:
✔ Анемия недоношенных. Чего ожидать.
✔ Апноэ (остановка дыхания) у недоношенных детей. Причины, лечение и прогноз.
✔ Респираторный дистресс-синдром новорожденных. Кошмар любой мамы.
Полезная информация? Подписывайтесь на наш канал и читайте о других трудностях выхаживания недоношенных детей в следующих статьях.
