Сегодня я хотела бы затронуть животрепещущую тему для многих наших пациентов - и это головокружение. Слово "головокружение" звучит в жалобах наших пациентов очень часто. Но оказывается, что под этим словом они понимают все, что угодно - от настоящего кружения предметов перед глазами до легкого ощущения неустойчивости или легкости в голове. На самом деле, головокружение - это очень широкое понятие и самое важное - это понять, какой характер оно носит. Головокружение бывает двух основных видов - истинное головокружение (неврологи и ЛОР-врачи называют его системным головокружением или вертиго) и несистемное головокружение. При системном - истинном - головокружении предметы кружатся перед глазами или появляется ощущение того, что ваше тело кружится/перемещается в пространстве - часто это похоже на вращение на карусели. При этом ходить крайне сложно и зачастую невозможно совсем. Все остальные ощущения - покачивания, неустойчивости, кружения внутри головы, неуверенности, ощущения, что пол неровный или ватный, что вас куда-то "ведет" или "заносит", если окружающие этого не замечают - это так называемое несистемное головокружение, то есть не головокружение вообще в прямом смысле этого слова. Причины системного и несистемного головокружения абсолютно разные, и поэтому в самом начале врач должен понять, о чем идет речь. Тогда и список возможных причин вашего состояния будет более правильным, и, конечно же, диагноз более вероятно будет поставлен правильный, а не так, как это зачастую происходит сейчас.
Итак, причин головокружения, конечно же, великое множество. В этой статье речь пойдет только о системном головокружении, и мы обсудим его самые частые реальные причины. Ниже они представлены, начиная с самого частого заболевания, которое может быть причиной такого головокружения.
1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
ДППГ протекает в виде повторяющихся приступов головокружения (почти всегда системного, с ощущением вращения предметов перед глазами и себя в пространстве). Эти приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. И ключевое слово здесь позиционное. Это значит, что, в отличие от всех остальных видов головокружения, приступ возникает при изменении положения головы по отношению к гравитации. То есть, в классическом случае головкружение возникает утром после пробуждения при повороте в постели. Оно также может возникать при наклонах вперед, чтобы поднять что-то с пола, или наклонах головы назад, чтобы взять что-то с верхней полки, например.
ДППГ - это самая частая форма системного головокружения. В его названии есть и другие важные слова, и главное из них - это доброкачественное. Это означает, что это отдельное заболевание, не связанное ни к какими другими сложными или опасными процессами в головном мозге. А возникает оно потому, что по не до конца понятной причине кристаллы кальция, которые в норме во внутреннем ухе участвуют в восприятии положения тела в пространстве, смещаются со своего места и плавают в жидкости внутреннего уха (в заднем, реже горизонтальном, а еще реже переднем полукружном канале). При этом вестибулярный нерв не может проводить импульсы правильно, определить положение головы в пространстве становится невозможно, и возникает головокружение. Это неопасно для вашего здоровья, но крайне неприятно. Приступы головокружения могут возникать нескоклько раз в день, а само обострение может длиться несколько недель и даже месяцев. Постепенно головокружение становится все более редким и в итоге закончится самостоятельно в большинстве случаев, но занять это может долгое время. Поэтому ДППГ нужно лечить.
Для этого вам понадобится отоневролог или любой невролог, который умеет делать специальные маневры для лечения ДППГ. Вначале, после того как вас расспросят и уточнят позиционный характер головокружения, необходимо провести пробу Дикса-Холпайка. Если она положительна, врач сделает манерв Эпле (это несложно и не больно). Маневр делается для того, чтобы сместить плавающие кристаллы кальция на их законное место, но сделать его нужно правильно! В большинстве случаев ДППГ прекратится сразу. И не нужно забывать про вестибулярную гимнастику. Если заставить себя некоторое время держать голову в положении головокружения, постепенно также наступит улучшение.
2. Вестибулярная мигрень
Да, это именно так, как это звучит. Если у вас есть или всегда была мигрень, то помимо класических приступов мигрени с головной болью, у вас могут иногда случаться приступы истинного системного головокружения. Часто такие приступы сопровождаются тошнотой и рвотой. Как бы необычно это не звучало, но на самом деле такие (тоже безопасные!) но ужасные приступы головокружения встречаются не так уж и редко, а по распространенности уступают только ДППГ. Приступы вестибулярного говокружения длятся от 5 минут до 72 часов и в половине случаев сопровождаются другими симптомами мигрени: головной болью, повышенной чувствительностью к свету или звуку и даже мигренозной аурой. Об этом мы говорили раньше. И эти приступы могут купироваться триптанами. В отличие от ДППГ, это головокружение возникает спонтанно и не зависит от изменения положения головы.
3. Вестибулярный нейронит/лабиринтит
Если головокружение началось неожиданно и достаточно быстро, и комната стала быстро вращаться перед глазами, нужно подумать о воспалении вестибулярного нерва - вестибулярном нейроните. Оно вызвается вирусной инфекицей, и поэтому головокружению может предшествовать недомогание, как при ОРВИ. Головокружение может также сопровождаться снижением слуха, шумом в ухе. В этом случае воспаляется само внутреннее ухо. Мало того, что двигаться становится практически невозможно, так как перед глазами все кружится, это может сопровождаться также тошнотой и рвотой. Головокружение нарастает на протяжении нескольких часов и может длиться несколько дней и даже недель, постепенно снижая свою интенсивность. Оно не зависит от положения головы и присутствует даже в покое.
4. Болезнь Меньера
К счастью, намного более редкое заболевание, но требующее внимания - это болезнь Меньера. Это повторяющиеся приступы вертиго, во время которых остро снижается слух, появляется шум в ухе и чувство распирания в нем. Приступы сильного головокружения длятся часами и протекают намного тяжеле, чем ДППГ. И, как и вестибулярный нейронит, приступ головокружения начинается неожиданно и не зависит от положения головы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Диагноз поставить бывает достаточно сложно и этот процесс часто занимает длительное время. Здесь Вам потребуется отоневролог. После повторяющихся приступов головокружения при болезни Меньера со временем постепенно снижается слух. При болезни Меньера происходит накопление жидкости во внутреннем ухе (отоневрологи называют это гидропс).
Остальные причины системного головокружения, к счастью, встречаются еще более редко.
Например, системное головокружение может быть признаком инсульта, но обычно в этом случае оно сопрождается другими неврологическими симптомами: двоением в глазах, онемением, слабостью в конечностях, нарушением речи и др. Поэтому, конечно же при возникновении приступа непозиционного и резко начавшегося головокружения необходимо обратиться к врачу, чтобы определиться с диагнозом.
И еще немного конечно же про шею и вездесущий остеохондроз. Сегодня нет доказательств того, что проблемы с позвоночником могут быть причиной системного головокружения. Ведь все системы, которые отвечают за положение тела в пространстве, находятся во внутреннем ухе и в головном мозге, а в шее есть только дополнительные рецепторы от мышц и связок позвоночника. Конечно, например, хлыстовая травма позвоночника теоретически может вызвать головокружение. Но длительно существующий остеохондроз все же нет. Перед тем, как решить, что все проблемы от шеи, нужно исключить все вышеописанные заболевания, вероятность которых намного более высока.
Итак, наиболее частой причиной истинного (системного) головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Его несложно диагностировать, и можно быстро помочь. Если головокружение не носит позиционный характер и длится более нескольких минут, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для выяснения его причины.