Идейное противостояние врачебного сообщества и обывателей, главным образом следственно-прокурорской принадлежности, зиждется на абсолютном нежелании принимать природу человека как данность и на непонимании, что не всё подвластно человеку даже при благих намерениях. Спор этот вряд ли можно разрешить, потому как «козла отпущения» заставляет искать всё та же человеческая природа.
Не всякий попавший на аппендэктомию пациент сообразит, что причиной серьёзного недомогания могла стать скрининговая колоноскопия, а если всё-таки обнаружит причинно-следственную связь, то не каждый пожелает отказаться от требований по компенсации нанесённого оперативным вмешательством физического и морального вреда. Между тем, связь действительно существует, особенно сильно выраженная в первую неделю после исследования, когда вчетверо повышается вероятность аппендицита.
Почему это происходит, пока точно неизвестно, интересует другое - виновен ли в этом врач? Видимо, виновен – манипуляция же не сама себя выполняла, посему есть основания для судебного иска и высока вероятность его удовлетворения. Так что же теперь не делать колоноскопию, если протокол того требует? Делать надо, если надо, а там уж как «кривая вывезет».
Другой пример получения неприятностей проистекает из точного исполнения Национальных клинических рекомендаций по фибрилляции предсердий (которые мы сократили для удобства использования в клинической практике). При мерцательной аритмии во избежание вероятного инсульта и инфаркта почти всем пациентам показан приём антикоагулянтов, нарушение функции почек у пациента не является противопоказанием для этого, в КР на этот предмет «ни полслова» в разделе 3.3 «Антитромботическая терапия больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий».
Группа британских исследователей наблюдала 6 977 пациентов с хроническим заболеванием почек и мерцательной аритмией, из которых 2 434 дольше 60 дней получали антикоагулянты. Так вот в этой группе частота кровотечения возросла в 2.4 раза, но это привычно и типично, и вероятность инсульта была выше в 2.6 раз, чем у не получавших терапию всевозможных ВТЭО.
Авторы настоятельно рекомендуют «проводить рандомизированные контролируемые исследования для проверки клинической ценности и безопасности антикоагулянтной лекарственной терапии», не предлагая конкретного решения в обозримом будущем. Выбор оптимальной тактики предоставлен доктору, что и предполагает его ответственность за последствия, потому как природа может не согласиться с определением «оптимальная тактика» и внести коррективы.
Врач - птица гордая (iz.ru)
Colonoscopy may be linked to appendicitis (www.sciencedaily.com)
Ischaemic stroke, haemorrhage, and mortality in older patients with chronic kidney disease newly started on anticoagulation for atrial fibrillation: a population based study from UK primary care (www.bmj.com)
Понравился материал? Регистрируйся на сайте МирВрача
А также по теме:
Женский подход
Инсульт у всех когорт ассоциирован с повышенным артериальным давлением, диабетом, фибрилляцией предсердий и депрессией, но эмоциональный стресс и мигрень с аурой почти сугубо женские страдания. Приём гормональных препаратов и беременности способны изменить течение любой, не сцепленной с полом, нозологии, поэтому инновационный гайдлайн нацелен…
Всё напрасно
При геморрагическом инсульте, особенно в первые часы и дни, гайдлайны позитивно отзываются о профилактике тромбоза глубоких вен с помощью прерывистой пневматической компрессии ППК), естественно, аппаратной. Специалисты Эдинбургского университета оценили действенность ППК у обездвиженных недавним инсультом участников исследования CLOTS…