В сознании многих моих пациенток отеки - это своего рода норма беременности. Действительно, отеки у беременных появляются настолько часто, что уже мало кто относится к ним настороженно, и тем более бежит к доктору при первых признаках задержки жидкости. Между тем отеки - это серьезный симптом, который ни в коем случае не должен оставаться без внимания.
В большинстве случаев отеки у беременных появляются по двум причинам:
Самая частая причина - поздний гестоз - осложнение второй половины беременности, которое помимо отеков постепенно начинает сопровождаться протеинурией (выделением белка с мочой) и гипертензией (повышением АД)
Реже отеки - это результат венозной недостаточности из-за растущей нагрузки на нижние конечности и свойственной беременным гиперкоагуляции (сгущение крови)
Как узнать, есть ли отеки?
Речь не идет о тех случаях, когда отеки видно невооруженным глазом. Явные отеки определить несложно, к примеру, по глубоким следам резинок от носков, и обычно будущей маме не составляет труда заметить их самостоятельно.
Но видимые отеки появляются лишь тогда, когда в тканях накапливается более 4 литров жидкости.
Поэтому более актуальным является другой вопрос: как узнать, есть ли у беременной женщины скрытые отеки?
Для этого существует несколько методов:
проба Мак-Клюра-Олдрича (проба на скрытые отеки)
Основана на внутрикожном введении 0,2 мл физраствора в область внутренней поверхности предплечья. Если получившаяся "подушечка" рассасывается быстрее, чем за 45-50 минут, значит в тканях повышено содержание жидкости и скрытые отеки есть. В настоящее время применяется редко ввиду появления более современных и точных методов диагностики.
интегральная реовазография
Эта аппаратная методика, напоминающая процедуру ЭКГ, позволяет вычислить объем циркулирующей крови (ОЦК) и объем жидкости вне сосудистого русла (которая как раз отеками и является). Недостаток ОЦК (гиповолемия) свидетельствует об имеющихся отеках.
Определение конечного диастолического объема (КДО)
Наиболее современный и быстрый способ диагностики наличия отеков у беременных.
Проводится врачом ультразвуковой диагностики, который измеряет объем оставшейся крови в левом желудочке сердца после сокращения. Чем ниже показатель КДО, тем меньше жидкости в сосудистом русле и тем больше ее скопилось в тканях. Норма КДО для беременных 120-130 мл.
Самостоятельно процесс выведения жидкости можно (и периодически очень даже нужно) контролировать путем суточного измерения объема выпитой и выделенной жидкости. Тут все просто: если количество выпитой жидкости оказывается больше, значит остальная жидкость накапливается в виде отеков.
Мои милые девочки, определение скрытых отеков должно проводиться ВСЕГДА при наличии патологической прибавки веса (более 350-400 грамм в неделю). Это обязательное мероприятие, если врач заинтересован в ранней диагностике и профилактике развития гестоза, который именно с отеков и начинается.
Как отличить венозные отеки от начавшегося гестоза?
Для венозной недостаточности характерно:
✔локализация отеков только на нижних конечностях (иногда на одной)
✔появление тяжести, чувства распирания или боли в икроножных мышцах исключительно в вечернее время
✔отечность ступней и лодыжек при отсутствии видимых отеков пальцев ног
✔ночные судороги в икроножных мышцах
✔появление сосудистых звездочек или "выпирающих" расширенных вен
✔наличие наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен