Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей - довольно опасное заболевание. Тем не менее, около половины пациентов с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей не имеют никаких симптомов и признаков заболевания, а потому упускают шанс на своевременную диагностику и лечение.
Сегодня мы расскажем, какие распространенные симптомы должны насторожить пациента с болями в ногах и стать сигналом к немедленному обращению к специалисту по флебологии.
Что это такое, облитерирующий атеросклероз?
Это группа заболеваний, общим признаком которых является уменьшение притока крови в конечности вследствие сужения (стеноза) или полной закупорки (окклюзии) артерии.
Отчего бывает атеросклероз?
Чаще всего причиной изменения сосудистой стенки артерий, которые приводят к стенозу или окклюзии сосуда, являются четыре заболевания: −Облитерирующий атеросклероз - развивается преимущественно у мужчин старше 40 лет на фоне повышенного содержания холестерина. Поражаются в основном артерии крупного и среднего калибра. −Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера) - воспалительное заболевание сосудистой стенки , как правило, возникающее в молодом возрасте.
Какие симптомы у атеросклероза?
Выделяют четыре стадии нарушения кровообращения (ишемиии) конечности:
1.Функциональная компенсация: зябкость, судороги и парестезии (ощущение покалывания, онемения, ползания мурашек) в ногах, в некоторых случаях повышенная утомляемость. При прохождении дистанции 500-1000 метров со скоростью 4-5 км/ч у пациентов возникает так называемая «перемежающаяся хромота», т.е. появление болей в икроножных мышцах, которые заставляют останавливаться до их исчезновения.
2.Субкомпенсация: перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции в 200-250 метров. Кожа на стопах и голенях становится менее эластичной, сухой, шелушащейся. Нарушается рост волос на пораженной конечности, волосы выпадают, могут появиться участки облысения. Нарушается и рост ногтей, повышается их ломкость, изменяется цвет, они становятся матовыми, тусклыми или бурыми. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.
3.Декомпенсация: боли возникают в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25-50 м. Характерно изменение окраски кожи в зависимости от положения пораженной конечности. При этом кожа истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие царапин, мозолей и ушибов приводят к образованию трещин и поверхностных язв. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.
4.Деструктивные изменения: болезненность в стопе и пальцах становится постоянной и невыносимой. Характерны плохо заживающие язвы, которые обычно располагаются в дистальных отделах конечностей (стопе, пальцах). Края и дно этих язв покрыты грязно-серым налетом, вокруг язв имеется покраснение. Нарастает отек стопы и голени пораженной конечности, что в конечном итоге при отсутствии медицинской помощи приводит к гангрене.
Что предложит врач? Из чего состоит диагностика атеросклероза?
Диагноз устанавливается на основании врачебного осмотра и различных исследований:
1. Компьютерная ангиография - дает точное 3-х мерное изображение артериальной системы. 2. Контрастная аортография или ангиография - требуется при ангиопластике, стентировании или хирургической реваскуляризации. 3. Лабораторные исследования - определяют уровень липидов, гликированного гемоглобина и креатинина, а также дают комплексную оценку системы свертывания крови. 4. Измерение лодыжечного индекса давления (ЛИД) - отношение артериального давления измеренного в области лодыжек к артериальному давлению, измеренному на плече. В норме он бывает чуть выше 1,О. Чем ниже индекс, тем более выражены гемодинамические расстройства и тяжелее степень ишемии. ЛИД меньше О,4 указывает на критическую ишемию конечности.
В чем заключается лечение? Какие существуют методы?
Лечение больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей заключается в сокращении риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) и в устранении или уменьшении перемежающей хромоты и предотвращения ампутации конечности у больных с критической ишемией (нарушение кровоснабжения) конечностей.
По окончании всех диагностических мероприятий врач принимает решение о тактике лечения пациента: −консервативная терапия; −хирургическое вмешательство; −чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование.
Консервативная терапия - это без операции?
У пациентов на ранних стадиях заболевания возможно назначение безоперационной терапии:
1. Контроль факторов риска. Самыми важными из них являются курение и сахарный диабет. Полный отказ от курения является безоговорочным условием. Никотин приводит к прогрессированию атеросклероза из-за ускоренного проникновения холестерина в сосудистую стенку; снижению эластичности соединительной ткани в стенке сосудов; отрицательному влиянию на свёртываемость крови, что приводит к образованию тромбов. Пациенты с диабетом должны тщательно регулировать уровень глюкозы в крови. Необходимо поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне менее 7%. а артериальное давление на уровне ниже 140/90 мм рт.
2. Регулярные пешие прогулки. Более 28 рандомизированных клинических исследований проведенных в разных странах свидетельствуют об уменьшении симптомом перемежающей хромоты в результате регулярных пеших прогулок.
3. Медикаментозная терапия. Существуют лекарственные препараты, уменьшающие симптомы перемежающей хромоты.
Если показано хирургическое лечение, то какое чаще всего?
В зависимости от изменений сосудистой стенки, её диаметра, характера кровотока, применяются реконструктивные операции трёх типов: −эндартерэктомия - удаление субстрата, вызывающего закупорку, через миниразрез артерии −протезирование - замена пораженного участка сосуда на синтетический протез или вену, взятую из другого участка конечности (аутовены) −шунтирование - создание с помощью синтетического протеза или аутовены искусственного сосуда в обход пораженного участка сосуда
Ангиопластика и стентирование – это тоже операции? В чем их отличие?
Эти методы рентгенэндоваскулярной хирургии являются альтернативой открытой операции и часто применяются в лечении пациентов, которые имеют высокий риск для обычного хирургического лечения.
Будьте здоровы!
С уважением, Ваши секреты Здоровья.