Прошли времена, когда государство обеспечивало каждого гражданина бесплатными медициной и образованием. Однако современная Россия оставила нам одну лазейку, дающую возможность не платить за лечение, однако многие из нас, наученные финансовыми пирамидами, лотереями и всевозможными разводами, уверенны, что бесплатный сыр – только в мышеловке. И поэтому россияне не часто пользуются своим законным правом. Хотя многие просто его не знают. Итак, приступаем.
ОМС – что это такое? И как работает?
Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) – документ, подтверждающий право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации.
Полисы ОМС бывают как с базовыми программами, так и с территориальными. Отличие таких программ заключается в том, что базовые программы медицинского страхования действуют на территории всей России, а территориальные – соответственно на территории конкретного субъекта РФ.
Полис работает лишь только при наступлении страхового случая (Ст. 16 и 35 Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ). То есть, существует базовый уровень медицинских услуг (обследований, анализов и прочее) – за них пациент не платит.
Если очень упрощенно: вы приходите в стоматологию, вас там лечат и записывают номер полиса. Клиника отчитывается государству: вот, вылечили такого-то гражданина. Государство платит клинике за лечение гражданина. Деньги берутся из страховых отчислений, которые делают работодатели за своих сотрудников.
Полис ОМС положен всем гражданам России: грудным детям, школьникам, студентам, работающим, безработным и пенсионерам. И мало того он должен быть у каждого, иначе больному могут отказать в приеме даже в районной поликлинике, когда он придет туда с простудой.
Как выглядит полис ОМС. Их два вида: голубой листок формата А5 и так называемый электронный полис в виде пластиковой карточки. Эти полисы равнозначны. Обратите внимание на телефон для связи со страховой компанией, который написан на полисе ОМС. По нему вам должны ответить на любые вопросы о получении медицинской помощи в системе ОМС.
Какое отношение к этому имеют частные клиники?
Чтобы больше граждан могли получить качественные медицинские услуги, государство также разрешило частным клиникам лечить пациентов по программе ОМС (согласно ст.15 Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ). Это выгодно клиникам, потому что государство гарантированно оплатит лечение, а люди гарантированно придут лечиться. Также удобно и пациентам, если они предпочитают частные клиники.
Даже если вы живете в Москве или Санкт-Петербурге, а прописаны в другом городе, вы все равно можете обратиться в столичные частные клиники и лечиться там бесплатно. Медицинские организации, участвующие в реализации программы ОМС, обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других регионах России.
Перечень бесплатных услуг стоматологии
Всё, что связано со здоровьем зубов, десен и полости рта, вам обязаны вылечить бесплатно. А именно:
- консультация, прием и осмотр квалифицированным врачом — стоматологом;
- лечение кариеса, пульпита, пародонтоза и прочие заболевания;
- если в ротовой полости имеется абсцесс, то его можно бесплатно вскрыть;
- если боль зуба вызвана сломанным корнем, то такое лечение тоже будет проводиться на бесплатной основе;
- лечение и профилактика заболеваний слюнных желез;
- если при прорезывании зубов требуется хирургическое вмешательство;
- удаление зубных камней;
- правление вывихов челюстей;
- если требуется лечение челюстей при врожденной патологии;
- удаление зубов;
- анестезия;
- снимки с помощью рентгена, которые необходимы для успешного лечения;
-процедуры физиотерапевтического характера.
Раз в полгода вы можете прийти на профилактический осмотр у стоматолога и сделать механическую чистку зубов от камня (профгигиена).
А вообще перечень бесплатных услуг и расходного материала всегда должен быть в регистратуре клиники, куда вы обратились, и врач обязан предложить ознакомиться с ним.
Есть неотложная стоматологическая помощь — это когда из-за острой зубной боли у вас резко ухудшилось самочувствие. В таких ситуациях вас обязаны принять вообще в любой клинике в течение двух часов.
При этом врачи ни в частных, ни в государственных клиниках не имеют права предлагать вам доплатить за использование более качественных материалов. Вас либо лечат бесплатно по ОМС, либо на отдельном приеме за деньги.
Что нельзя сделать по ОМС
Всё, что не связано с угрозой здоровью ваших зубов и десен, не входит в бесплатное лечение по ОМС:
- Поставить коронку. Под коронку сначала нужно удалить нерв, запломбировать каналы и сточить зубы. Эти услуги, как и сама коронка, не входят в программу ОМС.
- Вживить имплант. Современные технологии позволяют проводить немедленную имплантацию — это когда больной зуб удаляется так, чтобы на его место можно было сразу вживить имплант. Если он быстро приживется, уже через несколько дней на него можно установить искусственный зуб, а не ждать заживления несколько месяцев. Но за имплант придется платить.
- Ортопедия и протезирование. Однако есть льготные категории пациентов, которым полагается бесплатное протезирование за счет госбюджета. Это ветераны Великой Отечественной войны и боевых действий, чернобыльцы и другие — полный перечень указан в постановлении правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Кроме того, российские регионы могут вводить дополнительные, собственные программы льготного зубопротезирования для своих жителей. Поэтому обязательно уточните, нет ли такой программы там, где вы зарегистрированы по месту жительства.
- Отбелить зубы. Важно не путать отбеливание зубов с профгигиеной. Под ней понимается очистка полости рта от зубного камня специальной щеткой — неприятная процедура. Чтобы почистить зубы от камня ультразвуком и убрать потемнения, нужно заплатить.
- Исправить прикус.
- Лечиться у «своего» врача. ОМС не предусматривает такую услугу, поэтому, если вам важно лечиться у кого-то конкретного, скорее всего, вам предложат заплатить.
Если хотите сами руководить процессом, то вам на платный прием. Как говорится, кто платит, тот и музыку заказывает. По ОМС врачи действуют по строгим нормативам. Например, на лечение одного зуба от кариеса и установку пломбы отведено не больше 30 минут. Пациент на бесплатном приеме не может просто сказать, что хочет рентген зуба или профгигиену ультразвуком. Но если врач посчитает необходимым, то сделает.
Как воспользоваться лечением по ОМС?
Первое что нужно сделать – это прикрепиться к клинике, чтобы подтвердить, что теперь вы ее пациент. Чтобы у клиники всегда были необходимые медикаменты и свободные врачи, ей важно понимать, сколько примерно у нее пациентов. Еще это нужно, чтобы государство знало, куда именно переводить деньги за ваше лечение.
1. Выберите клинику, которая работает по ОМС.
Среди частных клиник, которые вам нравятся, ваш полис ОМС примут не везде. Работает ли клиника по ОМС, можно узнать в регистратуре выбранной вами клинике или позвонить в свою страховую компанию, которая предоставит вам перечень частных клиник с которыми она работает.
2. Встаньте в лист ожидания.
Часто клиники не справляются с потоком пациентов по ОМС и им приходится создавать лист ожидания. В зависимости от популярности выбранной вами стоматологии он может растянуться от нескольких недель до 6 месяцев. Поэтому, когда будете звонить в клинику, обязательно уточните у администратора, сколько вам придется ждать.
3. Прикрепитесь к клинике.
Когда подойдет ваша очередь в листе ожидания, вам позвонят и пригласят на первый прием. Перед ним у вас попросят необходимые документы (полис ОМС, паспорт и СНИЛС) и дадут подписать заявление о прикреплении к клинике. После этого вы сможете записываться к врачу за несколько дней. Поэтому, лучше прикрепитесь к стоматологической клинике заранее, пока не возникла потребность срочно лечить зубы.
4. Вы можете сменить клинику, если текущая вам не понравилась.
Если лечение в конкретной стоматологии вас не устроило, вы имеет право выбрать другую — процесс тот же. По закону менять медицинское учреждение можно не чаще раза в год, за исключением случаев, когда вы меняете место жительства: переезжаете в другой регион, город или даже район города.
Выводы
Лечиться бесплатно или платить – личное дело каждого. Всё зависит от вашего личного отношения, материальных возможностей и времени, которое вы готовы потратить на своё здоровье. Лечение по ОМС — это не повод считать, что доктор может специально навредить, только лишь потому, что мы пришли к нему «бесплатно». Каждый врач несёт ответственность за свою работу. Это подкрепляется не только клятвой Гиппократа, но и его трудовым договором.
Лично у меня с детства «плохие» зубы и теперь, зная теперь про такую возможность, однозначно буду ее пользоваться по максимуму. Как минимум проходить профилактический осмотр раз в полгода точно.