Продолжаю тему сердечной недостаточности (СН). В этой части будет описываться такая важная штука, как присвоение функционального класса (ФК). Честно скажу, что в кардиологии просто обожают и не могут жить без различных шкал, списков, классов и таблиц. SCORE, Killip, Chadsvasc, Has-bled – это только, верхушка айсберга. Многие люди резонно спросят: «Зачем это вообще надо?»
В западных странах, да и в некоторых наших нормальных больницах, оценка ФК очень влияет на жизнь пациента. На основании этого определяется тактика лечения, допуск на работу, прогноз на жизнь и присвоение группы инвалидности. Я не спорю, что тема не самая веселая, но это весомая составляющая деятельности кардиолога, так что не могу её не осветить.
В предыдущей серии
Признаки и симптомы, связанные с сердечной недостаточностью, включают в себя: усталость, одышку, ортопноэ, периферические отеки, набухание яремных вен.
Состояния, вызывающие СН с низкой фракцией выброса: атеросклероз коронарных сосудов, гипертония, кардиомиопатия, перикардит, аритмия и врожденные пороки клапанного аппарата.
Состояния, вызывающие СН с сохраненной или повышенной фракцией выброса: анемия, тиреотоксикоз, болезнь Педжета костей, сепсис, системные артериовенозные шунты и болезнь бери-бери.
Системы оценки функционального класса СН
Нью-Йоркская система классификации сердечной ассоциации (NYHA) – основана на уровне физической активности, при которой у пациента проявляются симптомы СН. Картинка прилагается👇.
• I – Отсутствие ограничений физической активности. Обычные физические нагрузки не вызывают какие-либо симптомы СН.
• II – Умеренное ограничение физической активности. Обычные физические нагрузки провоцируют симптомы СН, но после короткого отдыха быстро проходят.
• III – Выраженное ограничение. В покое пациент себя чувствует неплохо, но теперь даже небольшие для него нагрузки, вызывают симптомы СН.
• IV – Полное ограничение и дискомфорт в отношении любой физической активности. Симптомы сохраняются даже в покое.
Классификация Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) описывает прогрессивные этапы развития сердечной недостаточности.
• A – Высокий риск развития СН, но без наличия каких-либо структурных изменений сердца, функциональных сердечных аномалий или симптомов СН.
• B – Структурное заболевание сердца, но без признаков или симптомов СН.
• C – Структурная сердечная патология с наличием в прошлом и в настоящем симптомов СН.
• D – Выраженная сердечная патология, с наличием стойкой СН. Требует специальных вмешательств – кардиохирургических или эндоваскулярных.
Минутка буквоедства
Кто хорошо учил терапию в универе знает, что у стабильной стенокардии тоже есть ФК и многие кардиологи, даже с опытом и стажем, с какого-то перепугу ставят ФК и для стенокардии и для СН. Самое интересное, что иногда цифры разные. Прикол ФК в том, что они были разработаны в соответствии друг другу. Т. е. если пишите диагноз не надо 2 раза повторять класс, поставьте один раз ФК в СН и это будет соответствовать стенокардии.
Если вы интересуетесь медициной то рекомендую посетить мой Телеграм-канал. На канале вас ждут опросы, информативные медицинские иллюстрации и переводы англоязычных статей!