Уже более сорока лет ретиноиды с большим успехом используются при лечении ихтиоза, акне, псориаза и других заболеваний . Эти уникальные препараты способны повлиять практически на все эпидермальные и дермальные структуры кожи. Свойства ретиноидов используются при коррекции возрастных изменений кожи и лечении фотостарения, гиперпигментаций, а также для проведения процедуры химического пилинга.
Ретиноидами называются любые химические вещества, способные вызывать специфические биологические ответы в результате связывания и активизации рецепторов ретиноевой кислоты.
• Ретиноевая кислота (третиноин,изотретиноин)
• Ретинальдегид
• Витамин А (эфиры ретинола)
• |3-каротин
• Адапален
Ядерные рецепторы к ретиноевой кислоте по механизму своего действия схожи с рецепторами к стероидам, тироксину, витамину D. Выделяют несколько видов рецепторов. В коже человека преобладают a-RXRS рецепторы. При взаимодействии ретиноида с рецептором образовавшийся комплекс связывается с участком ДНК с определенной последовательностью нуклеотидов, как эффект этого взаимодействия - повышается синтез белка-регулятора транскрипции гена, отвечающего за пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов или клеток сальных желез.
Помимо прямого стимулирующего влияния на основные клеточные структуры эпидермиса и дермы, ретиноиды вызывают выраженную эксфолиацию, что позволяет их использовать для проведения дерматологического пилинга (англ, «to peel» - «шелушить»).
Для проведения химического пилинга чаще всего применяются наиболее активные вещества из группы ретиноидов - ретиноевая кислота или ретинальдегид.
Суть любого дерматологического пилинга - контролируемое повреждение эпидермиса и поверхностных слоев дермы.
Проводя дерматологический химический пилинг, мы ожидаем улучшения микро- и макрорельефа кожи, активизации регенерации, усиления синтеза структур межклеточного матрикса, ремоделирования кожи. Необходимо понимать, что «омолаживающее» действие пилинга является только опосредованным. В ответ на повреждение в дерме развивается воспалительная реакция, результатом которой становится выброс огромного количества биологически активных веществ, химических медиаторов и факторов роста, что и приводит к активизации митотической и метаболической активности кератиноцитов и фибробластов.
Химический пилинг ретиноидами это абсолютно новая концепция в проведении химического пилинга: стимуляция без повреждения! Активизация метаболизма клеток эпидермиса и дермы обусловлена взаимодействием с ядерными рецепторами клеток, а не первичным повреждением и инициацией воспаления.
Однако в отсутствие повреждения есть как положительные, так и отрицательные моменты.
«ЗА»
• Выраженная стимуляция эпидермальных и дермальных структур позволяет проводить химический пилинг ретиноидами даже у пациентов с тонкой и чувствительной кожей.
• Повышение тургора, эластичности кожи, ревитализирующее «лифтинговое» действие данного пилинга сопоставимо со срединными пилингами (25-30% ТСА).
• Высокая эффективность при лечении гиперпигментаций и хлоазм. Возможность проведения данного пилинга пациентам с IV-V фототипом кожи без риска формирования поствоспалительной гиперпигментации.
• Непродолжительный период реабилитации: 5-7 дней.
• Безболезненность процедуры. Субъективные ощущения соответствуют поверхностному 70% гликолевому пилингу.
• Низкая травматичность пилинга и минимальная воспалительная реакция гарантия избежать большинства осложнений, типичных для срединных и глубоких пилингов.
• Пролонгированность пилинга: стимулирующее действие ретиноидов на кожу сохраняется в течение 4-х месяцев после последнего нанесения.
• Возможности повторного про ведения пилинга уже через 2-4 месяца при необходимости.
«ПРОТИВ»
• Невысокая эффективность при лечении атрофических рубцов, глубоких (дермальных) мимических морщин. Ретиноиды не вызывают повреждения эпидермиса и сосочкового слоя кожи, и поэтому эффект выравнивания кожного профиля у данного вида пилинга ниже, чем у срединного пилинга ТСА и глубокого фенолом.
• Системное воздействие!!!
Особенности проведения химических пилингов ретиноидами
1. Ретиноиды обладают более низкой проникающей способностью по сравнению с AHA, ТСА, фенолом. Поэтому пилинг ретиноидами занимает гораздо больше времени, чем все при вычные нам процедуры пилинга. Для усиления проникновения препараты или интенсивно втирают в кожу, или используется окклюзионная повязка (пленка).
2. Период реабилитации после пилинга занимает 5-7 дней. Характеризуется появлением эритемы и крупнопластинчатого шелушения. За счет всасывания ретиноидов эритематозно-сквамозные пятна будут отмечаться как в зоне пилинга, так и на прилегающих участках кожи.
3. Не рекомендуется проводить пилинги ретиноидами пациентам с клиническими проявлениями вульгарных угрей. Это связано с тем, что ретиноиды, как правило, вызывают обострение акне. Это - ожидаемая реакция, но наши пациенты отказываются понимать ситуацию. Кроме того, для уменьшения шелушения в период реабилитации рекомендуется применение вазелина, что категорически противопоказано больным акне!!!
4. Для каждого пациента кратность процедуры различная. В зависимости от возраста и выраженности эстетических недостатков, пилинг выполняется в 1,2 или 3 процедуры. Не всегда интенсивное шелушение может быть после первой процедуры, что может стать причиной неверной оценки эффективности процедуры.