Успехи генетики часто выдают за прогресс медицины, но от открытия чего-то там в ДНК до оптимизации лечения заболевания и даже диагностики – десятилетиями шагать и, возможно, не получить прогнозируемого результата. Здорово, конечно, научиться изменять дефекты генома при болезни Хантера и буллёзном эпидермолизе, но пока это только два случая локального успеха на миллионы неудач, причём успеха практически неповторимого. В медицину 2017 тоже кое-что привнёс, если и не революционный прорыв, то вполне прогрессивный пересмотр устоявшихся клинических взглядов.
В западном мире уходят в прошлое ВИЧ-инфицированные, их подменит политкорректное «человек с ВИЧ». Вряд ли именование «person with HIV» поспособствует лёгкости восприятия собственного статуса в ожидании тяжёлой смерти, но психоапологеты считают, что перенос акцента с нозологии на человека избавит от стигмации.
Традиционное усложнение классификации TNM в 8-м пересмотре в США теперь дополняется учётом некоторых биомаркёров, а GOLD 2017 при подборе медикаментозной терапии ХОБЛ исключает учёт ОФВ1, но оставляет его в критериях диагностики и прогноза.
Реабилитированы всяческие жиры, как показало исследование 135 тысяч граждан 18 стран пяти континентов, это углеводы укорачивают жизнь человека внезапными сердечно-сосудистыми событиями. Американская академия педиатрии даже отказала фруктовым сокам во включении в рацион детей первого года жизни, сократив суточную норму до 3-летия жизни всего 120 мл, стаканом для дошкольников и вплоть до совершеннолетия – 240 мл, то есть маленьким пакетиком.
Американские эндокринологи попрали решение кардиологов не зацикливаться на целевых значениях ЛПНП, а активнее манипулировать дозами статинов, вернув в обязательные критерии достижение ХС-ЛПНП менее 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) и даже ниже 55 мг/дл (1,4 ммоль/л).
Но больше всего «повезло» кардиологии, где изменились подходы к цели лечения артериальной гипертензии, с коими не согласились только врачи общей практики США. Одиннадцать кардиологических обществ сочли уместным считать, что пациентам всех возрастов надо стремиться к 130/80 мм рт. ст., без ориентира на «после 60 лет», которых ранее следовало лечить только с цифр выше 150/90. Нормальное АД – это исключительно ниже 120/80 мм рт. ст., а 120-129 мм рт. ст. и меньше 80 мм рт. ст. – это уже повышенное, а не абсурдистское «высокое нормальное», понизили на 10 мм границы всех степеней АГ. Не стоит ждать, что российские клинические рекомендации по АГ поменяются до 2019 года, когда намечен срок очередного пересмотра, посему читайте и копируйте сокращённый вариант.
Американцы поменяли некоторых медикаментозные подходы к сердечной недостаточности, тут их опередили европейцы, а мы предлагаем вам сокращённый вариант Национальных российских клинических рекомендаций. У нас, понятно, свой самый правильный путь, причём всегда.
2017: Генетический год (nplus1.ru)
Pharmacologic Treatment of Hypertension in Adults Aged 60 Years or Older to Higher Versus Lower Blood Pressure Targets: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians (annals.org)
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD (goldcopd.org)
Понравился материал? Регистрируйся на сайте МирВрача
А также по теме:
Женский подход
Выбор гормонального контрацептива необходимо предварять скринингом на артериальную гипертензию, ибо их совокупность может стать поводом для инсульта. Заместительную гормональную терапию менопаузальных женщин тоже следует считать благоприятной почвой для нарушения мозгового кровообращения…
Плёвое дело
Сейчас известно около 200 соединений, относящихся к опухолевым маркёрам, однако, диагностическую значимость имеют около двух десятков, даже ПСА не считается однозначным и 100% тестом. В лабораториях большинства многопрофильных ЛПУ выполняются анализы на маркёры, якобы, для выявления ЗНО, на деле это – бессмысленная трата денег…