Весь мир ступил на тропу войны с сахарным диабетом
Российские медики давно вплотную занимаются этим заболеванием, и результаты работы отечественных специалистов высоко оцениваются мировым профессиональным сообществом. Наша страна в числе первых в 2006 году поддержала инициативу Международной диабетической федерации о принятии специальной резолюции ООН по сахарному диабету. Включиться в широкомасштабную кампанию борьбы с этим массовым заболеванием призывают и журналисты издательского дома «ЕвроМедиа».
Угроза для всего человечества
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), председателем ассамблеи которой в 2017 году избрана министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова, объявила этот год Годом борьбы с неинфекционными заболеваниями. «С конца XX века неинфекционные заболевая стали лидерами смертности, 68% всех смертей на земле ежегодно происходит из-за неинфекционных заболеваний, причем треть этих смертей — это предотвратимые смерти», — подчеркивает Вероника Скворцова. Одно из них — сахарный диабет, который также называют «тихим убийцей», потому что зачастую к моменту выявления этого заболевания большинство людей уже имеют необратимые негативные последствия, вызванные сопутствующими болезнями, причиной которых стал сахарный диабет. Наряду со СПИДом, малярией и туберкулезом, сахарный диабет объявлен ООН заболеванием, которое несет прямую угрозу выживаемости человечества. По данным ВОЗ, каждые 10 секунд умирает один человек, страдающий этим заболеванием, то есть в год от сахарного диабета в мире умирает около 4 млн человек. Столько людей мы не теряем даже из-за ВИЧ и вирусного гепатита вместе взятых. Ежегодно в мире проходит около 1 млн операций по ампутации конечностей у больных сахарным диабетом, из-за «тихого убийцы» полмиллиона человек ежегодно становятся в очередь на пересадку почки. Кроме того, сахарный диабет является заболеванием, вызывающим самое большое количество случаев слепоты, — 600 тыс. человек в год по всему миру теряют зрение из-за диабета. По подсчетам ВОЗ, в мире сейчас 422 млн человек болеют сахарным диабетом, и если ничего не предпринимать, то к 2040 году таких больных будет уже 642 млн (+55%). Вероника Скворцова рассказывает: «Наша страна взяла на себя ответственность по выдвижению этой проблематики в число ключевых вопросов, рассматриваемых не только в ВОЗ, но и в ООН. Россия взяла на себя большую долю финансирования этого направления в организации. Внутри нашей страны создан ряд сотрудничающих с ВОЗ центров, открытых на базе ведущих научных и практических центров, что играет особую роль в обмене опытом между врачами разных стран, особенно занятий с врачами из стран с переходной экономикой. Одновременно Россия получает со стороны ВОЗ значимую техническую поддержку в плане консультирования».
Информационный инсулин
В России, по официальным данным, выявлено около 3 млн человек с диагнозом «сахарный диабет», однако статистика ВОЗ говорит о том, что только каждый третий знает о своем диагнозе, еще два человека не подозревают, что «тихий убийца» начал охоту на них, т. е. фактически страдают от диабета порядка 10 млн человек — это практически 7% населения страны. В связи с этим в России в партнерстве с фармацевтической компанией Eli Lilly, первой в мире начавшей промышленное производство инсулина, развернута масштабная информационная кампания по привлечению внимания к диабету. Раннее выявление имеет одно из ключевых значений в борьбе с диабетом, поскольку если человек болеет, но ничего не предпринимает, не проходит соответствующее лечение, то диабету нужно всего от 10 до 20 лет, чтобы привести к летальному исходу. В информационной кампании, которая прошла по всей стране, приняли участие известные российские деятели науки и культуры как федерального, так и регионального уровня. Во время фотовыставки, проходящей под лозунгом «Я проверил сахар крови, а Вы?», любой желающий, лишь заполнив простенькую анкету, может узнать о наличии или отсутствии риска заболевания, измерить уровень глюкозы, получить консультацию и рекомендации эндокринолога по профилактике диабета. В чем принцип работы глюкозы и к чему приводят проблемы с ней, в рамках информационно-просветительской кампании рассказал ведущий диабетолог страны, доктор медицинских наук Александр Майоров: «Глюкоза крови — это основной энергетический источник, она попадает в кровь из продуктов, содержащих углеводы, а затем должна распределиться по всем тканям нашего организма. При диабете либо вследствие недостатка инсулина, либо вследствие нарушения действия этого гормона глюкоза полностью не может перейти в ткани, и, соответственно, уровень ее в кровотоке растет. Этот повышенный уровень глюкозы крови является очень вредным для всех наших органов, прежде всего для сердечно-сосудистой системы, для глаз, почек, нижних конечностей». Сахарный диабет — это катализатор большого количества заболеваний, которые у здорового человека могут не вызвать никаких проблем. Например, чем обернется для здорового человека обычный порез, бытовая травма? Скорее всего, только некоторыми неудобствами на несколько дней, пока рана не затянется. А если у человека сахарный диабет, то раны затягиваются слишком медленно, что часто приводит к инфицированию, вплоть до развития гангрены и последующей ампутации. Марина Шестакова, эндокринолог, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, рассказывает: «Сахарный диабет — эпидемия, охватившая всю планету. Болезнь не щадит ни богатых, ни бедных. На сегодняшний день сахарным диабетом страдает каждый 11-й житель земного шара. После 45 лет каждый человек обязательно должен проверять сахар крови, особенно если есть другие факторы риска, например лишний вес. Не нужно бояться. Сегодня медицина может успешно бороться с диабетом, более того, можно даже достичь ремиссии диабета, если вовремя обнаружить заболевание и начать вести здоровый образ жизни. К счастью, сегодня в России есть все самые современные лекарственные средства, с помощью которых можно управлять своим заболеванием». Популяризация борьбы с диабетом требует комплексного подхода для достижения положительных результатов. Если раньше вопрос здоровья нации лежал исключительно на плечах медиков, то сегодня все социальные институты объединились для борьбы с диабетом, который имеет характер эпидемиологического заболевания, несмотря на свою неинфекционность, и количество людей, страдающих от этой болезни, с каждым годом только растет. Исполнительный директор международного издательского дома «ЕвроМедиа» Владимир Денисов принял активное участие в проходящей в 2017 году информационной кампании. «Никто — ни медики, ни власть, ни бизнес, ни общественные организации, действуя отдельно, не могут существенно изменить положение вещей, особенно если говорить о такой серьезной проблеме, как сахарный диабет. И наша совместная задача — донести до каждого человека, что главная мера профилактики — это здоровый образ жизни и регулярное тестирование уровня сахара крови. СМИ — это масштабная диалоговая площадка, в силах которой производить так называемый «информационный инсулин», и сегодня это наша обязанность, ведь предотвратить проблему гораздо проще, чем впоследствии ее решить», — сказал он.
Не ходите к эндокринологу? Тогда он идет к вам!
В 2004 году Минздрав России в партнерстве с фармацевтической компанией Novo Nordisk — мировым лидером в борьбе с сахарным диабетом — вывел на медицинскую трассу страны «клинику на колесах». Это передвижной диабет-центр, который позволяет оказывать специализированную медпомощь людям с сахарным диабетом, находящимся в самых удаленных от медицинских центров местах. В диамобиле находятся кабинеты диабетолога, нефролога, офтальмолога, кардиолога, специалиста по «диабетической стопе», а также специализированная лаборатория. В мобильном лечебно-диагностическом центре во время приема пациент получает не только консультации узких специалистов, но и полное обследование, а также рекомендации по дальнейшему лечению, чтобы избежать осложнений. Все необходимые процедуры человек проходит всего за один час. Кроме того, прибытие диамобиля в отдаленные территории всегда сопровождается широкой информационной кампанией и призывами проверить уровень сахара крови. Благодаря этому не только растет качество медицинской помощи страдающим диабетом, но и значительно повышается выявляемость заболевания. Ростовская область самым активным способом участвовала в этом пилотном проекте, за что в 2008 году первой в стране получила диамобиль в помощь эндокринологической службе. Татьяна Быковская, министр здравоохранения области, доктор медицинских наук, говорит: «На Дону накоплен 25-летний опыт совместной работы медиков, исполнительной и законодательной власти, социально ответственного бизнеса, СМИ и общественности в борьбе с самым массовым заболеванием. Многолетняя модель взаимодействия уже доказала свою результативность: средняя продолжительность жизни людей с диабетом увеличилась с 56,7 до 71,2 года, что даже превышает среднюю продолжительность жизни в регионе». «Клиника на колесах» продемонстрировала свою высокую востребованность и эффективность, поэтому в 2017 году губернатором Ростовской области Василием Голубевым было принято решение выделить средства из резервного фонда правительства области на приобретение второго диабет-центра для региона. Стоит отметить, что двумя мобильными диабет-центрами не располагает больше ни один из регионов России. Самой отдаленной территорией области является Ремонтненский район, который уже неоднократно был отмечен на страницах журнала в качестве примера комплексного подхода к борьбе с диабетом. Диамобилю и команде из 11 специалистов нужно провести в непрерывной дороге к этой сельской восточной границе порядка 6 часов. Врач-эндокринолог ЦРБ Ремонтненского района Татьяна Дейникина рассказывает: «Диамобиль приезжает к нам по заявке ЦРБ. С учетом того, что мало у кого в нашем районе есть возможность регулярно посещать врачей в областном центре, прибытие экспертной бригады специалистов из Ростова-на-Дону всегда сопровождается большим количеством желающих проверить свое состояние здоровья. Благодаря такому интересу мы уже выявили множество случаев сахарного диабета, и теперь эти люди проходят лечение на базе ЦРБ и при необходимости направляются в областной эндокринологический центр».
Главный эндокринолог области Елена Бова рассказывает, что помощь на дом приходит не только с диамобилем. «Ростовская область — это первый в стране регион, который ввел глюкометры в обязательное оснащение карет скорой помощи, благодаря чему выявление людей, страдающих от диабета, но даже не подозревающих об этом, стал еще более эффективным, — подчеркивает Елена Бова. — Раньше при жалобах на сильное общее недомогание уровень сахара крови не измеряли, а ведь это один из самых распространенных симптомов диабета. Теперь врач скорой помощи, оценив состояние больного, измеряет ему уровень глюкозы, и зачастую, к сожалению, он оказывается за пределами границ нормы».
У нас есть право на будущее
По данным Международной ассоциации диабета (IDF), ежедневно в мире заболевают диабетом 200 детей. Поскольку это заболевание передается по женской линии, особенно остро стоит вопрос о профилактике диабета среди молодых женщин и о ведении беременных с этим заболеванием. В 2017 году во всем мире ведущей темой, объявленной Международной диабетической федерацией, является «Женщины и сахарный диабет — право на будущее». Следуя ей, Южная межрегиональная диабетическая ассоциация провела Всероссийскую конференцию по вопросам диабета у женщин, в которой приняли участие делегации из Оренбурга, Волгограда, Ставрополя, Майкопа, Красноярска и Новосибирска. Михаил Галичаев, президент ЮМДА, отмечает: «Женщины и диабет» — это вопрос особой важности, ведь известно, что ведение беременности пациенток с этим диагнозом сопровождается сложностями и входит в группу риска». Татьяна Быковская подчеркивает: «Еще в начале 90-х годов вопрос о беременности таких женщин вообще не стоял, потому что были колоссальные риски для женщины, с которыми врачи того времени не могли справиться. Многие не слушались, решали рожать. Да, некоторым везло, но мы все равно сталкивались с высочайшими материнскими потерями. Сейчас, к счастью, ситуация совершенно иная». Также на Дону провели круглый стол, посвященный вопросам материнства и детства, в котором приняли участие ведущие эксперты в сфере эндокринологии, акушерства и педиатрии, представители Ростовского диабетического общества и женщины с сахарным диабетом, многие из которых уже имеют детей или готовятся стать мамами. На круглом столе было принято специальное «бонусное» решение для таких дончанок: в связи с необходимостью более частого измерения уровня глюкозы крови они будут во время беременности и до исполнения года ребенку получать дополнительное (к нормативу) количество тест-полосок, на это будут выделяться средства из областного бюджета. Кроме того, по словам Михаила Галичаева, необходимо содействовать развитию общественных диабетических организаций по всей стране. «Несмотря на очевидный прогресс в лечении сахарного диабета, пациент остается один на один со своим заболеванием 75% времени. Во многом успех его борьбы зависит от дисциплины, терпения, оптимизма и веры в себя, — говорит он. — И диабетические общественные организации нацелены на формирование и проявление именно этих черт характера».
50 лет с диабетом
В 1948 году по инициативе Эллиота Проктора Джослина, американского эндокринолога, была учреждена медаль Victory. Сначала она вручалась тем, кто прожил с диабетом более 25 лет. К 1970 году количество таких людей стало стремительно увеличиваться. Это связано с тем, что наука шагнула вперед и продолжительность жизни пациентов с диабетом возросла. Руководство Джослинского диабетического центра, ответственного за выдачу медалей, приняло решение учредить новую медаль и награждать ей тех, кто прожил с диабетом 50 лет и более — таким образом признавались достижения пациентов в борьбе с заболеванием. С 1970 года медалью удостоены более 4000 человек из разных стран, в том числе и россияне. Буквально на днях медаль получили жительница Челябинска Любовь Бодретдинова и Нелли Румянкина из Кузбасса. Теперь в России проживает 40 человек, которым была вручена медаль Джослина, а в этом году награду присуждали более 10 раз.
«Конечно, он мешал жить привычной жизнью, — рассказала Любовь Бодретдинова. — Я никуда не могла поехать «просто так». Инъекции четыре раза в день, а тогда еще не было шприц-ручек, были такие стерилизаторы металлические, в которых мы кипятили стеклянные шприцы. Иголки к этим шприцам были толстенные. Временами не было и инсулина, и качество его оставляло желать лучшего. Сначала это были «бычьи», потом «свиные» и только потом «человеческие» инсулины».
Сейчас в арсенале пациентов тест-полоски и глюкометры для быстрого определения концентрации глюкозы, шприц-ручки и инсулиновые помпы, которые значительно облегчают жизнь людей с диабетом. Проводится даже тестирование искусственной поджелудочной железы, устройства, самостоятельно определяющего уровень сахара и вводящего необходимую дозу инсулина.
В 1996 году приняли решение об учреждении новой номинации — теперь медаль стали получать те, кто прожил с диабетом 75 лет и более. Сейчас ее обладателями являются 65 человек во всем мире.
С 2013 года Джослинский диабетический центр награждает медалями пациентов, проживших с диабетом более 80 лет. Первым такую награду получил Спенсер Уоллас. У него диабет диагностировали в 8-летнем возрасте. На момент награждения пациенту было 90 лет.
Вероника Скворцова, министр здравоохранения России:
Сейчас неинфекционные заболевания (НИЗ) — сердечно-сосудистые, онкологические, хронические респираторные, а также диабет — признаны важнейшими проблемами здравоохранения в мире. Может ли Россия перенять какой-то опыт у зарубежных коллег?
— Мы можем не только перенять, но и дать. По шкале эффективности разных государственных систем в плане борьбы с неинфекционными заболеваниями мы устойчиво находимся в десятке лидеров среди 194 стран.
А в ближайший год российских пациентов ждут какие-то инновационные методы лечения?
— Например, клеточные технологии лечения сахарного диабета. Мы можем фактически заменить клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Они встраиваются в матрикс железы и начинают сами продуцировать гормон.
Клетки вводятся разово? То есть диабетики смогут навсегда расстаться со шприцами?
— Хотелось бы, чтобы это было разово. Но здесь еще предстоит поработать: пока трудно сказать в эксперименте, как долго такие клетки проработают. Возможно, это будет курс.