Здравствуйте, ДОРОГИЕ РОДИТЕЛИ!
За последние дней 10 ко мне обратились 13 человек (родители детей) с подтверждённым ротавирусом!
3 человека с норавирусом и 14 человек с симптомами диареи напоминающими острый гастроэнтерит предположительно вирусной этиологии!
Да, это время вирусных диарей!
Почему!?
Потому что мы опять все вместе!
Коллективы более сплоченные, скученные, отпуска закончились, детки в саду - это время оптимальных температур и средств для передачи инфекций, которые передаются в том числе воздушно капельным путём!
Казалось бы, ДИАРЕЯ и воздушно-капельный путь передачи? Что общего?
Много чего!
Все слышали о кишечном гриппе!
Так вот это НЕ ГРИПП - это РОТАВИРУС , норавирус, аденовирус!
"Кому как повезло", в кавычках!?
ПОСЛЕДНИЕ ЭПИДЕМИИ
Каждый год в период до внедрения вакцины (1986-2000 гг.) более 2-х миллионов детей в мире госпитализировались по поводу ротавирусной инфекции.
Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что оно получило неофициальное название — кишечный грипп.
ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
Название ротавирусы получили от латинского rota – колесо, так как вирусные частицы под электронным микроскопом выглядят как маленькие колесики с толстой втулкой, короткими спицами и тонким ободом.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ротавирусы (РВ) являются одной из ведущих причин возникновения тяжелой диареи, приводящей к дегидратации (обезвоживанию) организма у детей младшего возраста.
Ротавирусы относятся к семейству Reoviridae. Они повреждают энтероциты, располагающиеся на маленьких ворсинках тонкого кишечника, в результате чего снижается абсорбция (всасывание) и возникает диарея. Передача вируса происходит преимущественно фекально-оральным путем непосредственно от человека человеку или через загрязненные предметы.
ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ
Наиболее уязвимы дети в возрасте до 3-х лет.
Ротавирусы инфицируют почти каждого ребенка до достижения им возраста 3-5 лет и являются в мире основной причиной возникновения тяжелой диареи с дегидратацией организма детей в возрасте до 5-ти лет.
В странах с низкими доходами населения средний возраст первичного заболевания ротавирусной инфекцией колеблется от 6 до 9 месяцев (80% случаев наблюдается среди детей младенческого возраста младше 1 года)
Тогда как в странах с высокими доходами населения первый эпизод инфекции может иногда проявляться в возрасте 2-5 лет, хотя большинство случаев все-таки наблюдается среди детей младенческого возраста (65% случаев наблюдается в возрасте до 1 года).
У детей в возрасте от 1 года и старше заболевание может появиться из-за посещения яслей, детских садов и школ.
Можно отнести эту инфекцию и к «болезням грязных рук». К пятилетнему возрасту практически все дети в мире переносят ротавирусную инфекцию.
но так же вирус передаётся воздушно капельным путём!
Характер заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер.
В России до 93% случаев заболевания происходит в
ХОЛОДНЫЙ ПЕРИОД ГОДА (с ноября по апрель включительно).
СИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР ПРОТЕКАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Спектр клинических проявлений ротавирусной инфекции широк – от преходящего жидкого стула до тяжелой диареи и рвоты, вызывающих дегидратацию (обезвоживание), нарушение электролитного баланса, шоки, смерть.
В типичных случаях после инкубационного периода в 1-3 дня заболевание начинается внезапно с подъема температуры и появления рвоты, за которыми следует профузная водянистая диарея.
Без адекватного восстановления потери жидкости может развиться ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.
Детальные системы оценки клинических признаков были разработаны для сравнительной оценки тяжести заболевания, особенно при испытаниях вакцины. Желудочно-кишечные симптомы обычно исчезают через 3-7 дней, но могут продолжаться и до 2-3-х недель.
СМЕРТНОСТЬ
По расчетам ВОЗ, в 2008 году в мире было приблизительно 453 000 (420 000 – 494 000) смертельных исходов среди детей, ассоциированных с заболеванием ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ).
Эти случаи смерти представляют собой 5% от всех случаев смерти среди детей, а уровень смертности по причине ротавирусной инфекции составляет 86 на 100 000 среди детей в возрасте младше 5 лет.
Около 90% всех случаев смерти, связанных с ротавирусной инфекцией, наблюдается в странах Африки и Азии с низким уровнем доходов населения, что связано с недостатками медицинского обслуживания в них.
Диарея у малыша! Это опасно!!!
Почему маленькие дети наиболее подвержены обезвоживанию?
• детский организм содержит больше воды, нежели взрослый;
• высокая скорость протекания
• водно-электролитного обмена;
• несовершенство почечных и нейрогуморальных механизмов
• регуляции водно-солевого обмена.
ПРИЗНАКИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ:
• сухость слизистой рта и языка;
• сухость кожи;
• сероватый оттенок кожи;
• повышенная вязкость слюны;
• вялость и сонливость;
• либо постоянный плач,
• беспокойство,
• плач без слез;
• западение родничков на головке;
• учащение пульса;
• снижение частоты мочеиспусканий и
• количества мочи (сухой подгузник);
• темная моча с резким запахом;
• западение глаз;
• жажда.
ПАНИКОВАТЬ НЕЛЬЗЯ,
Надо взять себя в руки!!!
Жидкий стул более 5-10 раз может быстро привести к обезвоживанию, а при сочетании с рвотой (особенно неоднократной) эта опасность увеличивается вдвое!
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу и начать отпаивать ребёнка!
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Препаратов, убивающих ротавирус, не существует, и в настоящее время не существует специфической терапии ротавирусной инфекции.
Оральная регидратация (выпаивание) является основным методом лечения кишечных инфекций - он физиологичный, вода усваивается лучше, эффект наступает быстрее, чем капельное вливание растворов!
ПОЭТОМУ ВАША ЗАДАЧА НАПОИТЬ ПРАВИЛЬНО! ДА ЭТО ТРУДОЕМКО! ДА ДЛИТЕЛЬНО! НО ОТ ТОГО КАК ВЫ ВКЛЮЧИТЕСЬ В ЛЕЧЕНИЕ СВОЕГО РЕБЁНКА БУДЕТ ЗАВИСЕТЬ ОТВЕЗУТ ЕГО В БОЛЬНИЦУ И БУДУТ ЛИ УСТАНАВЛИВАТЬ КАТЕТЕР В ВЕНУ И СТАВИТЬ КАПЕЛЬНИЦЫ!
В 99% СЛУЧАЕВ ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ! ТО ЕСТЬ ОТ ТОГО, ЧТО ВЫ ДЕЛАЛИ ДОМА! КАК ПОИЛИ!!!???
Поить лучше специальными растворами, в которых содержится #глюкоза и необходимые минералы:
• регидрон,
• оралит,
• цитроглюкосолан и др.
Они разводятся обычно на 1 литр кипяченой воды.
РЕЦЕПТ: При отсутствии готовых пакетиков в аптечной сети, готовят глюкозо-солевой раствор в домашних условиях в следующей пропорции: 1 чайная ложка поваренной соли без верха, ½ чайной ложки питьевой соды, 8 чайных ложек сахара, все это растворяют в 1 литре теплой кипяченой воды. Отсутствие калия в этой смеси восполняется приемом калиевого компота, приготовленного из сухофруктов, изюма, кураги.
КОНКРЕТНЫЙ ПЛАН ВЫПАИВАНИЯ:
Согласно рекомендациям #ВОЗ:
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ А. При диарее.
БЕЗ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ (недостаточность жидкости в организме составляет меньше 5% веса тела).
Для этого детям при появлении первых признаков заболевания для предупреждения развития обезвоживания необходимо давать жидкости больше, чем обычно.
В среднем – детям в возрасте до 2 лет дают 50-100 мл жидкости после каждого жидкого стула от 2 до 10 лет - 100-200 мл, в возрасте от 10 лет и старше - столько жидкости, сколько они хотят.
Этого бывает достаточно для восполнения потерь.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Б, При наличии признаков умеренного обезвоживания.
Для этого в первые 4 – 6 часов от начала лечения вводится объем жидкости равный ЛЕГКОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (Эксикоз I степени жидкий стул до 5 раз; рвота 1 раз) - 60-90 мл на кг веса.
СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (эксткоз II степени - жидкий стул до 10 раз; рвота неоднократно) - 100-110 мл/кг веса
Пример расчёта:
ребёнок 6 месяцев,
весит он 8 кг,
т.е 8*100 мл=800мл ,
т.е это надо выпить за 4 часа,
или 200 мл за 1 час.
Поить нельзя залпом, во избежании рвоты;
а по 15-30 мл каждые 5-10 мин.
После проведения регидратации по плану Б необходимо оценить симптомы обезвоживания для выбора плана дальнейшего лечения.
Если у ребёнка НЕТ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, то до прекращения диареи переходят на коррекцию продолжающихся потерь согласно ПЛАНУ ЛЕЧЕНИЯ А.
Если у ребёнка все еще присутствуют признаки УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, необходимо повторить ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Б и начать предлагать пищу.
Если ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ТЯЖЕЛОЕ переходят на инфузионную терапию в условиях стационара (ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ В).
ДИЕТА
Объем и состав питания определяются:
• возрастом детей,
• характером вскармливания до болезни,
• тяжестью и фазой болезни,
• характером предшествующих заболеваний (гипотрофия и аллергические диатезы).
У детей раннего возраста в период разгара заболевания рекомендуется уменьшение объема пищи в первый день лечения на 30 – 50% и увеличение кратности кормлений до 6-8 раз в сутки (соответственно через 2,0; 2,5 или 3 часа).
В течение 3-4 дней должен быть восстановлен нормальный объем питания.
Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко.
Детям первых месяцев жизни, находящимся на искусственном вскармливании, предпочтительно назначать кисломолочные смеси: бифилин, бифидобакт, бифилакт и др.
Каши предпочтительно рисовая или гречневая на воде. В последующем ассортимент и объем питания медленно расширяют в соответствии с возрастом ребенка и характером вскармливания до болезни.
Детей старше года следует кормить с учетом их аппетита.
В первые дни ограничивается количество жира, отдается предпочтение безмолочной диете, пюре, овощным супам. С 3-4 дня добавляется паровое мясо (фарш, паровые котлеты не-жирных сортов), творог.
К 7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме.
На 2-3 недели исключаются продукты, усиливающие брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный и белый свежий хлеб, сырые овощи, фрукты и ягоды, соки, макароны, специи и соусы, жаренные блюда; сдобные изделия), а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (рыба, апельсин, шоколад, клубника и др.)
В периоде разгара болезни может развиваться Реактивный панкреатит, проявляющийся нарушением всасывания жира, молочных продуктов.
Таким детям показана #диета с уменьшением содержания жира: детям до года назначают обезжиренные смеси.
Детям старше года назначают панкреатический диетический стол - часто таким детям на более длинный срок из рациона исключают молочные продукты.
ДИЕТА ТАКОЙ ЖЕ ВАЖНЫЙ МЕХАНИЗМ В ЛЕЧЕНИИ, КАК И ОТПАИВАНИЕ!
Диету для каждого конкретного малыша необходимо обсуждать с врачом!
ВАРИАНТЫ ВАКЦИН
Существующие в настоящее время вакцины основаны на получении живых аттенуированных штаммов ротавируса человеческого и/или животного происхождения, которые размножаются в кишечнике человека.
На международном рынке имеются две ротавирусные вакцины:
моновалентная (RV1 – «Ротарикс») и пентавалентная (RV5 – «РотаТек»).
Вакцина RV1 получена на основе человеческого штамма, тогда как вакцина RV5 содержит 5 рекомбинантов вирусов, полученных на основе человеческого и бычьего штаммов.
В России используется вакцина «РотаТек» (пентавалентная RV5) – она оральная и содержит 5 рекомбинантов ротавирусов, полученных из человеческого и бычьего родительских штаммов вируса.
Взаимозаменяемость вакцин RV1 и RV5 не изучалась.
ПРИНЦИПЫ И ЦЕЛИ ВАКЦИНАЦИИ
Ротавирусы инфицируют почти каждого ребенка до достижения им возраста 3-5 лет и являются в мире основной причиной возникновения тяжелой диареи с дегидратацией организма детей в возрасте 3-5 лет. Каждый год в период до внедрения вакцины (1986-2000 гг.) более 2-х миллионов детей в мире госпитализировались по поводу ротавирусной инфекции. По расчетам ВОЗ, в 2008 году в мире было приблизительно 453 000 (420 000 – 494 000) смертельных исходов среди детей, ассоциированных с заболеванием ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ).
В настоящее время не существует специфической терапии ротавирусной инфекции.
По рекомендации ВОЗ, ротавирусные вакцины должны быть включены в национальные программы иммунизации и рассматриваться в приоритетном порядке, особенно в таких странах с высоким уровнем летальности, ассоциированной с РВГЭ, как страны Южной и Юго-Восточной Азии и Африки, расположенные южнее Сахары.
Использование ротавирусных вакцин должно быть компонентом комплексной стратегии по борьбе с диарейными заболеваниями. К концу 2013 года ротавирусная вакцина была введена в 52 странах, и охват этой вакциной достиг 14%.
Первую дозу ротавирусной вакцины, по рекомендации ВОЗ, необходимо вводить как можно раньше – по достижении ребенком 6-недельного возраста. Вакцина RV1 должна вводиться дважды, а вакцина RV5 вводится трижды. Обе вакцины вводятся перорально, с интервалом не менее 4-х недель между дозами. Вакцину «РотаТек» можно вводить в один день с любыми другими вакцинами (АКДС, инактивированная вакцина против полиомиелита, вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций и др.) кроме оральной живой полиомиелитной вакцины.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИН
В качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации. Существующие вакцины демонстрируют 80-90%-ную эффективность в отношении тяжелого ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ) в странах с очень низким или низким уровнем смертности от заболевания среди детей и взрослых и 40-60%-ную эффективность в странах с высоким уровнем смертности среди детей и высоким или очень высоким уровнем смертности среди взрослых. В развитых странах снижение заболеваемости РВГЭ наблюдалось через несколько лет после проведения иммунизации. В Мексике и Бразилии вакцинация привела к сокращению случаев смертельных исходов, обусловленных диареей, на 22-28% среди детей в возрасте 2- х лет и младше.
В большинстве случаев вакцинация в младенческом возрасте обеспечивает защиту от тяжелого РВГЭ, по крайней мере, на 2 года (период наибольшего риска).
Дети младенческого возраста могут получать ротавирусную вакцину вместе с АКДС, независимо от времени проведения вакцинации.
Прививки ротавирусной вакциной детей в возрасте старше 2-х лет не считаются нецелесообразными. Ротавирусные вакцины могут вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами для детей, кроме оральной полиомиелитной живой вакцины.
ПОCТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
Существующие ротавирусные вакцины безопасны и толерантны. А в некоторых случаях возможны следующие реакции: недомогание, повышение температуры тела, тошнота, диарея, которые вскоре проходят.
РИСК ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В крайне редких случаях может возникнуть инвагинация кишечника, которая может приводить к непроходимости (около 1/100 000 вакцинированных детей).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Основными противопоказаниями для вакцинации против ротавирусной инфекции являются тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу и тяжелый иммунодефицит. Предостережениями для применения ротавирусной вакцины являются инвагинация или пороки развития кишечника в анамнезе, хронические желудочно-кишечные заболевания и острое тяжелое заболевание. Вакцинацию необходимо откладывать в случае, когда у ребенка наблюдается острый гастроэнтерит или лихорадка на фоне тяжелого или средней тяжести заболевания.
КОГДА ПРИВИВАТЬ?
В России в настоящее время зарегистрирована и разрешена к использованию вакцина RV5 («РотаТек»). Можно начинать вакцинацию с 6 недель жизни. Следует помнить, что, согласно инструкции к препарату, первая доза вакцины вводится в срок не позже 12 недель 6 суток жизни, а последняя – третья – не позже 36 недель. Минимальный интервал между вакцинациями – 4 недели.
СПАСИБО, МОИ ХОРОШИЕ! НАДЕЮСЬ ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ БУДЕТ ПОЛЕЗНОЙ ДЛЯ ВАС!!!
Мой instagram: https://www.instagram.com/doctor.gorbunova/
Мой канал в Telegram: https://t.me/dr_gorbunova