ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА, МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ: «КОНГРЕСС СТАЛ АВТОРИТЕТНОЙ ПЛОЩАДКОЙ ДЛЯ КОНСТРУКТИВНОГО МНОГОСТОРОННЕГО ДИАЛОГА»
— Сегодня можно уверенно сказать, что даже в условиях действия сложных социально-экономических факторов системе здравоохранения удается добиваться позитивных изменений показателей здоровья населения.
За 10 лет увеличилась продолжительность жизни россиян более чем на 7 лет, она превысила 72,5 года, у женщин практически достигнув 78 лет.
Наиболее значительно за текущий год снизилась смертность от туберкулеза — на 18%, от болезней органов дыхания — на 10%, от пневмонии — на 19,5%, от болезней органов пищеварения, от болезней системы кровообращения. Снизилась смертность от внешних причин на 11%: при этом от ДТП — на 8%, от случайных отравлений алкоголем — более чем на 20%.
Особенно хотелось бы отметить снижение смертности от новообразований. Этот результат достался очень и очень непросто, т. к. снижению смертности предшествовал этап улучшения активной выявляемости онкологических заболеваний, а следовательно, повышения заболеваемости.
Младенческая и материнская смертность достигла самых низких значений за всю историю нашей страны. В целом смертность детей только за 5 лет снизилась более чем на треть.
Благодаря выдвижению задачи борьбы с туберкулезом в ранг приоритетных государственных задач достигнуты значительные успехи и в снижении смертности от туберкулеза. За последние 8 лет смертность снизилась более чем на 65%.
Здравоохранение вносит свой вклад в демографию не только за счет снижения смертности, но и через стимуляцию рождаемости: профилактику абортов и повышение доступности экстракорпорального оплодотворения.
Благодаря работе более 1,5 тыс. отделений и центров психологической и социальной помощи беременным женщинам, которые организованы по всей стране при женских консультациях и родильных домах, число абортов за 5 лет снизилось на 25%, это 250 тыс. спасенных жизней.
Одновременно с этим в 2016 году было проведено 47 тыс. бесплатных для населения циклов ЭКО. При этом эффективность экстракорпорального оплодотворения превысила в среднем по стране 31%. Это один из лучших в мире показателей.
Очевидно, что собственно лечение, каким бы эффективным оно ни было, не может внести огромный вклад в сохранение здоровья населения. Профилактика, укрепление здоровья, мотивирование пациентов к ведению здорового образа жизни, раннее выявление заболеваний — это генеральный вектор развития любой эффективной системы здравоохранения.
Как вы знаете, с 2013 года мы возобновили массовые, существенно обновленные профилактические скрининги здоровья, которые прошли уже более 87 млн взрослых и все детское население страны. Это позволило значительно улучшить активное выявление заболеваний на ранних стадиях, поддающихся эффективному лечению. Так, благодаря активному онкопоиску, в 2016 году уже 55% злокачественных новообразований было выявлено на 1‑2-й стадиях, что привело к снижению одногодичной летальности до 23% и повышению 5-летней выживаемости свыше 53%. При этом при злокачественных новообразованиях молочной железы ранняя выявляемость уже составила 70%, а при раке матки превысила 80%.
По оценкам ВОЗ, наша страна вошла в тройку мировых лидеров из 194 стран-членов ООН по эффективности борьбы с неинфекционными заболеваниями.
Основной и самой близкой точкой контакта человека с системой здравоохранения является первичная медико-санитарная помощь.
За год доля сельских медицинских подразделений, требующих капитального ремонта, сократилась более чем на 20%.
В 2016 году функционировало уже более 10 тыс. домохозяйств для помощи жителям малонаселенных территорий, а также работало более 3,5 тыс. мобильных медицинских бригад, годовой прирост которых превысил 13%.
В целях оценки территориальной доступности медицинских организаций была разработана и внедрена геоинформационная система, содержащая информацию о всех 157 тыс. населенных пунктах, численности проживающего в них населения, транспортной инфраструктуре, более 75 тыс. медицинских организациях и их структурных подразделениях.
Заслуживает особого внимания совместный проект Минздрава России с Управлением внутренней политики президента и экспертами ГК «Росатом», целью которого является выявление неэффективной логистики и неэффективного менеджмента в поликлиниках, перестраивание процессов, повышение ресурсной эффективности этих медицинских организаций.
Эта «фабрика процессов» уже показала, что достаточно 4‑5 месяцев, чтобы разделить потоки здоровых и больных пациентов, обеспечить комфортное прохождение диспансеризации, сократить время записи на прием в 5 раз, а время ожидания приема у кабинета врача — более чем в 3 раза, увеличить время непосредственной работы врача с пациентом вдвое.
Сейчас к проекту подключились уже 192 поликлиники в 40 регионах страны. До конца года планируется включить в проект не менее 200 поликлиник.
Особую роль в обеспечении своевременности оказания медпомощи играет скорая помощь. В прошлом году в регионы направлено 2154 автомобиля скорой медицинской помощи (АСМП) класса В и 113 реанимобилей. За счет этого на 37% обновлен автопарк автомобилей класса В со сроком эксплуатации свыше 5 лет и на 19% — класса С. Как результат, в 2016 году показатель 20-минутного доезда скорой медицинской помощи обеспечен в среднем в целом по стране в 88,3% случаев, а при ДТП — в 94%.
В 2017 году в субъекты Российской Федерации направляется 1150 автомобилей класса В на шасси российского производства. По инициативе министерства здравоохранения и администрации Магаданской области впервые в России появятся автомобили скорой помощи на базе КамАЗов для труднопроходимых местностей.
В рамках приоритетного проекта активно развивается санитарная авиация.
Рука об руку со скорой идет экстренная специализированная помощь. Сегодня можно с уверенностью говорить, что в стране выстроена современная служба экстренной специализированной медицинской помощи на основе создания и правильного размещения на межрайонном уровне более 590 центров интенсивной кардиологии, более 590 центров острых нарушений мозгового кровообращения, 1,5 тыс. травмоцентров, где применяются современные технологии ведения больных со сложными состояниями.
Предпринятые меры позволили за 10 лет уменьшить смертность от острых сосудистых нарушений более чем на 34%, от инсультов — более чем вдвое, от ДТП — на 20%.
Первичная инвалидность от инсультов и инфарктов миокарда снизилась в 4 раза.
Значительно повысилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Если в 2013 году ВМП была оказана 505 тыс. пациентов, то по результатам 2016 года ее получили 963 тыс. пациентов.
Высокая технологичность российской медицины не осталась незамеченной за рубежом. За последние 2 года резко увеличился поток иностранных пациентов — в 2016 году уже более 67 тыс. иностранных пациентов лечились в российских клиниках. Коллеги, это не только Москва и Санкт-Петербург! Это Оренбург и Орск, это Казань, это Калининград, это Владивосток и Хабаровск, это крупные наши клинические центры по всей территории страны.
В 2014‑2016 годах министерством совместно с Национальной медицинской палатой впервые была создана национальная система клинических рекомендаций при основных заболеваниях человека.
Для ускоренной адаптации к ним врачей в декабре 2016 года завершено создание электронного рубрикатора клинических рекомендаций и быстрой поисковой системы алгоритмов диагностики и лечения по ключевым словам и графологическим структурам. Национальная медицинская палата разработала механизмы регулярного обновления клинических рекомендаций профессиональным сообществом. Это постоянная работа большого объема! Это важнейшее из переданных полномочий, отражающее развитие саморегуляции медицинского профессионального сообщества.
Ответственность за смысловое наполнение медицинской помощи связана с возможностью проведения независимой профессиональной экспертизы качества медицинской помощи Национальной медицинской палатой и ее экспертами. Я хотела бы подчеркнуть: на сегодняшний день мы видим особую важность в том, чтобы эксперты Национальной медицинской палаты совместно с Росздравнадзором и страховыми медорганизациями провели различение и четкий водораздел между медицинскими ошибками, связанными с добросовестными заблуждениями, и халатностью, что абсолютно нам необходимо для защиты прав и достоинства наших медицинских работников, и прежде всего врачей. Это важнейшая задача, мы надеемся, что в ближайшее время вместе с Национальной медицинской палатой она будет разрешена.
Мы формируем национальную систему здравоохранения, в которой и государственный, и частный сегмент имеют равные права, но должны нести и равные обязанности перед пациентом и перед врачом.
В настоящее время в здравоохранении реализуются более 100 проектов ГЧП с общим объемом привлекаемых инвестиционных средств более 60 млрд рублей. Продолжается привлечение частных медицинских организаций к реализации программы государственных гарантий. В 2017 году их было в 4 раза больше, чем в 2010 году, а их доля в общем числе медицинских организаций, работающих в рамках программы государственных гарантий, выросла с 7,6 до более 29%. Это дает дополнительные возможности для пациентов. Но необходимо еще раз подчеркнуть, что требования к качеству медицинской помощи едины на всей территории страны, независимо от формы собственности и подведомственности медицинских организаций!
Главной движущей силой системы здравоохранения являются медики — врачи и медицинские сестры. Поэтому решению задачи по обеспечению здравоохранения квалифицированными кадрами мы уделяем особое внимание.
В 2016 году зафиксировано увеличение численности врачей, участвующих в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях почти на 1000 человек, а врачей — узких специалистов — на 1700 человек.
Особое внимание уделяется кадровому обеспечению на селе. Программа «Земский доктор» позволила за весь период привлечь на село более 25 тыс. врачей. За время ее реализации расширялась территориальная распространенность, увеличивался предельный возраст участников программы, вовлеченность в нее регионов Российской Федерации. При участии Национальной медицинской палаты внесены поправки в действующее законодательство, и программа продлена.
В 2018 году при сохранении преемственности отдельных концептуальных положений программы мы планируем расширить территориальное действие программы на моногорода с населением до 50 тыс. человек и включить в программу должности фельдшеров, выполняющих функции лечащих врачей в сельской местности, с размером единовременной компенсационной выплаты 500 тыс. рублей.
В настоящее время Национальной медицинской палатой разрабатываются профессиональные стандарты деятельности медицинских работников, уже утверждены профессиональные стандарты по базовым медицинским специальностям. Создание всех профессиональных стандартов для врачей-специалистов должно быть завершено к 2019 году.
Вместе с вами мы дали в 2016 году старт принципиально новой системе допуска к профессиональной медицинской деятельности — аккредитации. В 2016 году аккредитацию успешно прошли 98% выпускников по специальности «стоматология» и 94% — по специальности «фармация». В этом году аккредитацию проходили выпускники по всем специальностям группы «Здравоохранение и медицина». Всего к процедуре было допущено более 31,5 тыс. выпускников, 97,9% успешно прошли этот достаточно сложный, но объективный, честный и справедливый экзамен.
С 2019 года аккредитацию будут проходить выпускники ординатур. И поэтапно до 2021 года она распространится на всех врачей и средний медицинский персонал.
Продолжается формирование и наполнение единого образовательного портала Минздрава России, позволяющего внедрять принципы непрерывного повышения профессионального уровня медработников. Сегодня пользователями этого ресурса являются более 200 тыс. врачей, на портале размещено около тысячи интерактивных образовательных модулей, более 13,5 тыс. образовательных программ, включающих программы теоретической и практической подготовки, стажировок на рабочем месте, симуляционного обучения.
Важной задачей является обеспечение достойных условий работы медиков, включая повышение уровня заработной платы и создание эффективных систем стимулирования.
По данным Росстата, с 2012 года среднемесячная заработная плата врачей, среднего и младшего медицинского персонала увеличилась, соответственно, более чем на 48, 46 и 75%.
По итогам первого полугодия 2017 года, в целом по Российской Федерации среднемесячная заработная плата врачей составила 52,9 тыс. рублей, среднего персонала — 29,4 тыс. рублей и младшего персонала — 19,3 тыс. рублей.
На эффективный контракт переведено уже 2,3 млн работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, что составляет 85,5% от общей численности занятых в здравоохранении.
Важным шагом в совершенствовании кадровой политики в медицине должно стать дальнейшее развитие системы саморегулирования медицинского сообщества.
Министерством здравоохранения вместе с Национальной медицинской палатой был разработан проект Концепции введения системы саморегулирования профессиональной деятельности медицинских работников в Российской Федерации.
Сейчас нами прорабатываются вопросы правового статуса, структуры и полномочий некоммерческих профессиональных организаций врачей. Вся наша работа базируется на тесном сотрудничестве с профессиональным сообществом.
Нам многое предстоит сделать, чтобы позитивные изменения в системе здравоохранения стали очевидными для каждого нашего пациента. Сделать это можно лишь вместе.
Вероника Скворцова, министр здравоохранения России:
— Министерство здравоохранения Российской Федерации тесно, командно работает с Национальной медицинской палатой по многим отраслевым вопросам на протяжении долгого времени, и конгресс занимает особое место в нашем взаимодействии. Это стало возможным благодаря тому, что в 2013 году мы подписали соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья граждан, в области медицинского образования и кадровой политики в нашей стране.
Я хочу поблагодарить Леонида Михайловича Рошаля не только за развитие такой организации, как Национальная медицинская палата, но и за создание условий для нашего тесного взаимодействия во имя развития здравоохранения и медицины в нашей стране.