К сожалению, эндокринные нарушения встречаются среди населения нашей страны довольно часто. Виной тому и неблагоприятные средовые факторы, и аутоиммунные процессы, и сопутствующие соматические заболевания. Чтобы вовремя диагностировать имеющиеся проблемы, важно регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы крови.
Как работает щитовидка: функции тироксина
Щитовидка (ЩЖ) – небольшая железа эндокринной системы, размер в трех измерениях которой не превышает 18 см3 (мл) у женщин и 25 см3 (мл) – у мужчин. Однако ее значение для организма переоценить сложно.
Клетки органа продуцируют специальные биологические вещества, или гормоны, которые с током крови переносятся по всему организму, связываются с рецепторами, расположенными на мембране всех клеток и оказывают следующее биологическое действие:
- повышают интенсивность метаболизма (обмена веществ и энергии);
- усиливают усвояемость кислорода клетками и тканями;
- ускоряют все биохимические реакции в организме;
- стимулируют расщепление гликогена в печени;
- контролируют обмен липидов;
- стимулируют работу системы кровообращения: увеличивают ЧСС, повышают АД;
- регулируют деятельность нервной системы;
- участвуют в гемопоэзе;
- оказывают большое влияние на процессы роста и развития в детском возрасте.
Обратите внимание! Около 90% всей продукции щитовидки представляет гормон тироксин (Т4). Оставшиеся 10% приходится на трийодтиронин (Т3), активность которого выше в 90-110 раз.
Подробнее о работе щитовидки вы сможете узнать из видео в этой статье.
Свободный и связанный Т4
Секретируясь в кровоток, большая часть Т3 и Т4 связывается с белками плазмы и временно превращается в интактную форму. Все биологические функции осуществляет несвязанная, или свободная фракция гормонов. Именно поэтому при лабораторной диагностике заболеваний щитовидки целесообразнее сдавать анализ на Т4 свободный.
Показания к проведению анализа на свободный Т4
А в каких случаях эндокринолог может порекомендовать пройти исследование свободной фракции гормона Т4?
Медицинская инструкция предусматривает следующие показания для этого лабораторного теста:
- выявленные отклонения от нормы в анализе на ТТГ;
- стандартное профилактическое обследование женщин, планирующих зачатие, и беременных в I триместре;
- контрольные исследования пациентов с ДТЗ, ХАИТ, первичным гипотиреозом, эндемическим зобом и другими гормональными нарушениями (на этапе подбора эффективной терапии анализ сдается обычно 1 раз в 10 дней).
Как подготовиться к исследованию: советы для пациента
Если вам назначен анализ на тироксин св., перед сдачей крови следует подготовиться к обследованию. Это значительно облегчает работу исследователя и минимизирует риск лабораторных ошибок.
Подготовка пациента включает:
- За 1 месяц:
- отмена гормональных препаратов на основе левотироксина (только после согласования с врачом);
- отмена КОК (после консультации с гинекологом);
- отказ от плановых хирургических операций и рентген-исследований (если человек перенес операцию, исследование следует отложить на 2-3 месяца).
- За 2-3 дня:
- отмена препаратов йода;
- соблюдение принципов правильного питания, отказ от жирной жареной пищи, фастфуда;
- минимизация стрессовых ситуаций;
- ограничение тяжелых физических нагрузок;
- отказ от употребления алкоголя.
- Накануне:
- легкий ужин не позднее 18-19 часов;
- полноценный сон 8-9 часов.
- В день исследования:
- отказ от любой пищи и напитков за исключением чистой фильтрованной воды – анализ сдается исключительно натощак;
- отказ от курения за 3-4 часа до забора крови;
- спокойствие и уверенность.
Нормальные значения тироксина
Анализ на тироксин можно сдать в любой лаборатории. Средняя цена исследования в частных клиниках составляет 700 р. Процедура стандартна: медработник осуществляет забор 5-10 мл крови из локтевой вены, помещает полученный биоматериал в маркированный контейнер и отправляет в лабораторию. Обычно готовый результат можно забрать уже на следующий день.
А какая у гормона тироксин свободный – Т4 – норма?
Рассмотрим его физиологические значения у разных возрастных категорий пациентов в нашей таблице:
Группа пациентовТ4 св нормапмоль/лнг/длДетиНоворождённые (1-28 дней)9,8-23,2-1-24 месяца8,7-16,2-2-8 лет6,7-14,5-8-10 лет9,6-14,50,83-1,7310-14 лет8,4-13,50,94-2,0914-18 лет7,7-14,20,94-2,09Взрослыемужчины9-220,7-1,71женщины9-220,7-1,71Беременные1 триместр10,30-24,50-2 триместр8,20-24,70-3 триместр8,20-24,70-
Почему анализ не соответствует норме?
Отклонение анализа от нормы в меньшую или большую сторону – верный признак эндокринных расстройств. При их выявлении важно обратиться к врачу как можно раньше, ведь своими руками с проблемой не справиться. Только комплексная диагностика и профессиональный подход к лечению позволят наладить работу ЩЖ.
Причины повышения
Среди вероятных причин повышения концентрации свободной фракции тироксина выделяют:
- острый и подострый тиреоидиты (в стадии тиреотоксикоза);
- хронические патологии печени;
- миеломная болезнь;
- хориокарцинома;
- некоторые формы гломерулонефрита;
- ожирение.
Повышенный тироксин всегда является лабораторным проявлением тиреотоксикоза, или повышенной функциональной активности ЩЖ.
Причины снижения
Часто встречается в эндокринологии и обратное тиреотоксикозу состояние – гипотиреоз. Оно, напротив, сопровождается уменьшением концентрации тиреоидных гормонов.
Т4 свободный ниже нормы наблюдается при:
- первичном гипотиреозе;
- эндемическом зобе;
- черепно-мозговых травмах;
- врожденных и приобретенных заболеваниях гипофиза или гипоталамуса;
- синдроме Шихана.
Таким образом, уровень свободного Т4 отражает активность ЩЖ на момент исследования. Высокие показатели гормона свидетельствуют о тиреотоксикозе, а низкие – о недостаточности эндокринного органа.
Вместе с тем, поставить пациенту диагноз только на основании отклонения тироксина от нормы – неправильно. Комплексная диагностика эндокринных нарушений заключается в полном лабораторном исследовании на тиреоидную группу и УЗИ ЩЖ.
Вопросы врачу
Субклинический гипотиреоз
Антон, 36 лет: Недавно сдал анализы на гормоны щитовидки, Т4 св. был в пределах нормы – 12,6 пмоль/л, а вот ТТГ немного повышен – 5,9 мкМЕ/мл. Врач сказал, что это из-за недостатка йода, прописал Йодомарин по 1 таблетке 1 раз в день. Нужно ли мне пить лекарство? Чувствую я себя хорошо.
Здравствуйте! Описываемые вами лабораторные показатели соответствуют картине субклинического гипотиреоза, о котором говорит повышенный ТТГ. Препарат йода нужно принимать обязательно: без лечения гормональные нарушения могут прогрессировать, что приведет к гипотиреозу манифестному. Также рекомендую вам пройти УЗИ ЩЖ и повторить анализы на тиреоидную группу через 2-3 месяца.
Подготовка к исследованию
Дарья, 24 года: Мне назначили исследование гормонов щитовидки, в том числе и свободного Т4. Забыла уточнить у врача, анализ можно сдавать во время месячных?
Здравствуйте! Анализы на тиреоидные гормоны можно сдавать в любой день МЦ.