Первый — базовый — этап информатизации медицинской отрасли пройден практически во всех российских регионах страны. В настоящее время больницы и поликлиники перешли на новый уровень — расширения и улучшения электронного документооборота. При этом качественных результатов планируется достичь не только путем внутреннего взаимодействия, но и на межмуниципальном и межрегиональном уровнях.
Применение информационных технологий в медицине широко стартовало в 2011 году. Базовый документ об информатизации утвердила приказом тогдашний министр здравоохранения РФ Татьяна Голикова. Пользу от электронного здравоохранения должны были получить не только пациенты, но и врачи и медперсонал за счет оперативного получения необходимой информации и сокращения бумажного документооборота, и руководители благодаря качественному улучшению управления ресурсами. Технологической основой для электронного здравоохранения явилась единая государственная информационная система (ЕГИСЗ), с которой должны интегрироваться медицинские информационные системы (МИС) всех регионов.
Технологии в помощь
Пять лет назад для организации МИС требовалось создать информационно-телекоммуникационную инфраструктуру, способную не просто обрабатывать и передавать информацию, но и обеспечивать безопасность и защиту персональных данных. Подключение Интернета, налаживание каналов связи, оснащение автоматизированными рабочими местами, внедрение медицинских информационных систем, закупка специализированного программного обеспечения — к выполнению перечисленных задач все субъекты Федерации приступили с 2012 года, за исключением Севастополя и Крыма, где информатизация началась с конца 2014-го. Объем финансирования первого этапа на 83 региона составил чуть больше 29 млрд рублей. Уже через год все регионы, кроме Ингушетии, где существовали технические сложности, были подключены к единой системе, но не все лечебные организации успели с ней интегрироваться. По данным Минкомсвязи РФ, в Уральском федеральном округе в 2013 году к единой системе было подключено 82% учреждений, в Северо-Западном — 72,8%, в Центральном — 41%, в Приволжском — 59%, в Южном — около 32%, в Северо-Кавказском — 69%, в Сибирском — 77%, в Дальневосточном — 51%.
«ЕГИСЗ — это глобальная система, которую невозможно построить в короткие сроки. Качественная структурированная информация будет обеспечена, когда в регионах будут функционировать зрелые медицинские информационные системы, использующие единую нормативно-справочную информацию, — отметила Елена Бойко, директор департамента ИТ и связи Министерства здравоохранения РФ. — Потому проект ЕГИСЗ реализуется поэтапно».
Новый level в медорганизациях
Если первоначально Федерация оказывала серьезную поддержку регионам, то с 2014 года государственные средства направляются преимущественно на создание единых для всех территорий платформ и сервисов — электронных регистратур и медицинских карт, регистров заболеваемости, систем учета и обработки данных. Основные расходы по информатизации несут региональные бюджеты, дополнительно вкладываться могут и сами больницы, и поликлиники, покупая компьютеры и поддерживая информсистему в рабочем состоянии. Вопреки ожиданиям, электронное здравоохранение развивалось не так быстро. С каждым годом уменьшалось и финансирование. В 2014 году оно составило чуть больше 5,5 млрд рублей, а в следующем — 3,6 млрд. Чтобы подстегнуть субъекты к «оцифровке», в апреле 2015 года Минздрав РФ утвердил «дорожную карту» по развитию ЕГИСЗ на 2015-2018 годы. С этого момента в регионах стали действовать собственные обязательные планы, учитывающие индивидуальные потребности каждой территории. «К следующему году все регионы покажут высокий уровень развития ЕГИСЗ: объединят все модули в единой системе и подключат к ним все государственные медорганизации, тем более что на многих территориях различные компоненты проекта уже реализованы», — уверена Елена Бойко.
В 2015 году, по информации столичного департамента информационных технологий, на подключение модулей системы Москва потратила почти 2 млрд рублей, став самым продвинутым регионом страны. ЕМИАС внедрили в 660 поликлиниках. Для пациентов и медиков стали доступны практически все ключевые сервисы: электронная запись к врачу, управление потоками пациентов, учет медпомощи, льготного лекарственного обеспечения, база электронных медкарт, управление регистрами пациентов. В числе лидеров по размеру региональных трат оказались Новосибирская область, где на модернизацию МИС и развитие сервисов направили 216,6 млн рублей, Ханты-Мансийский округ —174,6 млн рублей и Ямало-Ненецкий округ — 137,85 млн. В Костромской и Амурской областях, в Приморском крае запустили модули централизованного учета смертности. Благодаря этому можно получить истинную статистику о состоянии здоровья населения и смертности в регионе и спрогнозировать дальнейшие шаги организации здравоохранения. Затраты в остальных субъектах оказались более скромными: на 22 территориях в 2015 году потратили менее 10 млн рублей, еще 21 регион не выделил средств вовсе, так как в информатизации отрасли уже были достигнуты определенные успехи.
Цифровой анамнез
Сегодня, по данным Минздрава РФ, в 83 субъектах ведутся цифровые индивидуальные карты, они заведены на 50 млн граждан. Однако количество больниц и поликлиник, подключенных к единой национальной системе ЭМК, остается небольшим — свыше 7 тысяч, хотя в геопортале Минздрава России содержится информация о 74 тыс. медорганизациях и об их структурных подразделениях. Объем работы предстоит серьезный, однако в федеральном ведомстве уверены, что в 2018 году все российские граждане, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, будут иметь электронные медкарты. По словам Светланы Беляковой, начальника информационно-аналитического отдела Ярославского областного центра медицинской профилактики, особое достижение Ярославской области 2015 года — внедрение индивидуальной электронной медицинской карты. «ИЭМК заведена на каждого пациента области, в ней собраны выписки из поликлиники и стационара, результаты лабораторных исследований, — сообщила она. — С помощью цифровой карты в архив на базе областной клинической больницы стекаются данные эндоскопических и маммологических исследований». Об удобстве электронных карт рассказал и Андрей Бочаров, губернатор Волгоградской области, где в рамках пилотного проекта информатизации лечебных учреждений в тестовом режиме два года назад было создано более 800 тыс. ЭМК, выписано более 285 тыс. электронных рецептов. Кроме того, продолжается информатизация лабораторной диагностики. В 75 регионах автоматизирована система льготного лекарственного обеспечения. Так, подводя итоги 2016 года в сфере здравоохранения, Георгий Полтавченко, губернатор Санкт-Петербурга, отметил: «100% льготных рецептов выписаны в единой городской информационной системе, учитывающей наличие препарата на складах и в аптеках. Налажен электронный обмен результатами клинико-диагностических исследований. Порядка 60% данных поступают врачам в электронном виде. Минздрав сделал нас пилотным регионом России по этому направлению».
В 66 субъектах частичную или полную диспетчеризацию прошли станции скорой медицинской помощи. «Автоматизирован
процесс приема и регистрации обращений за скорой и неотложной помощью. Детальная информация об адресах пациентов и о передвижении экипажей стала доступна всем диспетчерам. Началось вооружение бригад мобильными устройствами для оформления в электронном виде результатов вызова», — отметили сотрудники регионального минздрава Владимирской области. Параллельно с внедрением федеральных и региональных цифровых сервисов модернизируются образовательные программы в отраслевых учебных заведениях. Будущим врачам и специалистам по управлению здравоохранением преподают на спецкурсах основы интеграции информационных технологий с медицинскими процессами и процессами управления. Так, осенью прошлого года более 1,2 тыс. волгоградских врачей и работников регистратур больниц, диспансеров и поликлиник обучились работе в медицинской информационной системе. «На организованных курсах специалистов обучают заполнять электронные карты, рецепты и расписание, а также оптимизировать рабочее время за счет перевода бумажных документов в электронный вид, — отметили в региональном комитете здравоохранения. — Медработники и сотрудники управления здравоохранением уже сегодня должны быть полностью готовы к использованию возможностей, предоставляемых информатизацией».
Расстояние — не преграда
Подводя итоги информатизации ушедшего года, министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова отметила, что автоматизировано 457 тыс. рабочих мест врачей, или 65% от их общего количества, из них 70,5% подключены к МИС, а развитие ЕГИСЗ сейчас находится на этапе расширения и улучшения электронного документооборота, причем внутри не только отдельно взятых ЛПУ, но и между ними. «Обязательным элементом сосудистой программы стала телемедицинская связь между первичными межмуниципальными отделениями и региональными сосудистыми центрами — учреждениями третьего уровня, — отметила министр. — Эта связь позволила консультировать в любое время суток в ситуациях, когда есть данные с приборов, но нет квалифицированного специалиста, способного их расшифровать. Благодаря оперативной телемедицинской консультации в течение пяти минут можно понять, как правильно оказывать помощь больному». К примеру, за шесть месяцев минувшего года на территории Кемеровской области силами двух консультационных центров было выполнено 8,8 тыс. удаленных консультаций, при этом акцент был сделан на дистанционное консультирование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Это позволило значительно снизить уровень смертности от этих болезней. Антон Карпунов, министр здравоохранения Архангельской области, обратил внимание, что в регионе с рядом особенностей появление телемедицины — объективная необходимость. «У нас низкая плотность населения, большое количество водных преград и малая транспортная доступность, — сказал он. — Более 27% населенных пунктов не имеют устойчивого транспортного сообщения. Потому огромным достижением является то, что на территории, включая НАО, действует межрегиональная сеть телемедицинской службы. Работает 31 телемедицинская студия в государственных учреждениях и две — в федеральных. Количество консультаций с помощью телемедицины за 11 месяцев 2016 года превысило 3,5 тыс., и их число постоянно увеличивается».
Электронные сервисы
Согласно приоритетному проекту о совершенствовании процессов организации медпомощи на основе внедрения информационных технологий, который в 2016 году утвердил премьер-министр Дмитрий Медведев во всех 85 субъектах Российской Федерации, к 2025 году будут организованы процессы оказания помощи с применением телемедицинских технологий. Все государственные медорганизации в нашей стране через 8 лет должны будут внедрить медицинские информационные системы и интегрировать их с региональными информационными системами и компонентами ЕГИСЗ. Важный шаг в этом направлении, который Елена Бойко назвала квинтэссенцией информатизации здравоохранения, — запуск в нынешнем году на едином портале госуслуг личного кабинета «Мое здоровье». «Его наполнение сервисами будет происходить поэтапно, — рассказывает она. — Уже доступны сведения о прикреплении к поликлинике, вызов врача на дом, проверка номера полиса ОМС, а в следующем году функционал дополнится сервисами проверки информации об оказанной медпомощи, о стоимости услуг, доступа к медицинским данным из электронной медицинской карты и другими». Всего в онлайн-кабинете организуют не менее 10 сервисов. Планируется, что число пользователей электронных медицинских сервисов в 2025 году достигнет 48 млн человек. Кроме того, 1 июля нынешнего года вступит в силу правительственный законопроект, позволяющий при оформлении пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам подавать больничный в электронном виде, а не на бумаге. «Это правильный шаг в информатизации сферы здравоохранения, который значительно упростит жизнь простым гражданам. Электронный больничный — ожидаемый результат, он будет формироваться в автоматизированной информационной системе и подписываться усиленной квалифицированной электронной подписью медработника. Бумажные больничные листы пока отменены не будут», — прокомментировал Николай Говорин, координатор Центра ОНФ по мониторингу качества и доступности здравоохранения, депутат Госдумы РФ.