Перелом любого сустава со смещением - это сложное патологическое состояние, которое не всегда можно исправить только лишь наложением гипса. Тут требуется оперативное вмешательство с применением дополнительных приспособлений: пластин.
Показания и противопоказания к проведению операции
Погружной остеосинтез, при котором и используются представленные пластины, обеспечивает прочную фиксацию отломков плечевой кости до полного их срастания. Ортопедический фрагмент в этом случае фиксируется на твердых тканях. Применяется процедура для лечения свежих или неправильно сросшихся переломов.
Пластина при переломе плечевой кости помогает стабильно зафиксировать кости, минимизировать повреждение мягких тканей обломками, а также вернуть полную подвижность конечности после прохождения периода реабилитации.
ПоказанияПротивопоказания
смещение сломанных фрагментов относительно друг друга;
риск повреждения крупных артерий или нервных окончаний;
переход закрытого перелома в открытый с прорывом кожного покрова;
невозможность проведения закрытой респозиции;
перелом плеча не срастается длительное время;
кость сместилась повторно.
если у пациента присутствуют обширные повреждения тела;
тяжелое общее состояние пострадавшего;
инфицирование тканей в области травмы;
выраженная полиорганная недостаточность;
сильная кровопотеря или венозная недостаточность конечности;
системное заболевание костей.
Операцию проводит только опытный врач под общим наркозом. Перед этим пациенту делается рентген и (или) МРТ поврежденного места.
Процедура имеет свои недостатки: ухудшение трофики тканей вследствие того, что в них проделывается большое количество отверстий (для крепления приспособления). Чтобы избежать существенных осложнений, пластины при переломе плечевой кости должны иметь специальную волнообразную или мостовидную форму.
Виды пластин и требования к ним
Для проведения процедуры пластина при переломе шейки плеча или самой кости выбирается хирургом. Чаще всего применяются элементы со съемными контракторами (Демьянова, Каплана-Антонова).
Требования к этим элементам достаточно высоки:
большой запас механической прочности;
высокое качество металлического сплава, из которого изготовлена пластина;
присутствие дополнительных отверстий для подшивания сухожилий;
надежная блокировка фиксирующих винтов в теле пластины.
Цена таких приспособлений достаточно высока. Качественный продукт может стоить и более 1000 долларов. Во время установки должна быть в точности соблюдена инструкция по применению такого изделия.
Особенности проведения операции
Видео в этой статье покажет саму технику операции, однако, общие принципы ее проведения необходимо знать всем пациентам.
Она состоит из нескольких этапов:
- Больной укладывается на спину, ему делается общий масочный или внутривенный наркоз.
- Разрезается кожа на поврежденном участке в области лучевого нерва, который обнажается. Доступ к кости может быть передний или задний. Мягкие и надкостные ткани в этом случае отслаиваются.
- Сопоставление обломков. В результате этой процедуры фрагменты кости должны достичь определенной компрессии.
- Укладка и фиксация пластины винтами. Она должна располагаться на указанной области равномерно.
- Укладка мягких тканей на поверхности кости и пластины. При этом лучевой нерв возвращается обратно.
- Иммобилизация плеча. Для этого применяется гипсовая повязка. Как долго придется носить ее, зависит от того, насколько быстро будут срастаться отломки.
Нужно помнить, что короткие пластины не способны выдерживать значительную рычаговую нагрузку. Гипсовая повязка необходима для того чтобы через несколько дней после операции пластина не стала подвижной, нестабильной.
Короткие фрагменты позволяют сопоставить осколки кости максимально точно. Что касается длинных элементов, то они способны обеспечивать надежное крепление на протяжении длительного времени.
Нужно ли снимать пластину
После прохождения периода реабилитации, который сокращается в разы, хирург принимает решение об удалении пластины из плеча. Остается она на своем месте, если есть противопоказания к повторному хирургическому вмешательству, а также отсутствие костной мозоли. Однако пластина изготавливается из металлического сплава, и она является чужеродной для организма.
Несмотря на легкость, прочность и совместимость с человеческими тканями, иммунитет может при неблагоприятной ситуации атаковать их. Решение об удалении принимает доктор в каждом индивидуальном случае.
Но если пациент имеет солидный возраст или у него наблюдаются признаки остеопороза, то фрагмент остается на своем месте. Естественно, человеку придется периодически проходить обследование.
Возможные осложнения
Как в ходе оперативного вмешательства, так и после него существует риск возникновения осложнений:
внутренний пролежень (он формируется вследствие сильного смещения обломков, а также несвоевременной медицинской помощи);
попадание инфекции в рану (в этом случае развивается остеомиелит, а затем и сепсис);
вторичное смещение плечевой кости из-за неправильной фиксации пластины или ее низкого качества;
нарушение функциональности конечности.
Использование пластин во время перелома плечевых костей оправдано в том случае если присутствует смещение отломков либо имеется наличие определенных патологий опорного аппарата. Естественно, такая операция производит у большинства пациентов положительный эффект, но тут важно учитывать умение и профессионализм врача, а также беспрекословное соблюдение его рекомендаций пациентом.
При подозрении на любые осложнения необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом! В большинстве случаев функциональность конечности полностью восстанавливается и человек может вести привычный образ жизни.