«Объективность» подхода современной медицины к проблеме здоровья и болезни наглядно проявляется в методах диагностики. Биохимические и компьютерные исследования почти повсеместно затмили собой традиционное изучение «симптомов и синдромов», делая диагностику все более механистичной. Объективные тесты основаны на понятии нормы. Однако отклонение от нормы может быть вызвано как патологией, так и индивидуальными особенностями. Любой здоровый человек имеет большие шансы получить хотя бы одно «ненормальное» показание, если у него берется много различных анализов, поскольку большинство людей, даже будучи в здоровом состоянии, не всегда точно укладываются в установленные современной медициной представления о норме. Когда такие тесты используются для обследования больших групп людей, эти «ненормальные» показания могут привести к ненужному и, возможно, опасному лечению[1].
В традиционной аюрведической медицине диагностические тесты, будучи более субъективными, интерпретируются лишь в контексте тестируемого пациента, который рассматривается как цельное существо.
Диагностика заболеваний занимает одно из важнейших мест в медицинской практике. Методы постановки диагноза развивались параллельно другим областям медицины. В настоящее время всё большее внимание уделяется лабораторным и функциональным методам диагностики, что имеет свои достоинства и недостатки. В традиционной аюрведической медицине главную роль по-прежнему играет постановка диагноза врачом без привлечения каких-либо дополнительных лабораторных методов и средств.
Каждый из крупнейших медицинских трактатов, «Чарака-самхита» (Carakasaṁhitā), «Сушрута-самхита» (Suśrutasaṁhitā) и «Аштанга-хридая-самхита» (Aṣṭāṅgahṛdayasaṁhitā), включает обширный материал по диагностике, который заслуживает тщательного изучения[2].
Особое внимание следует обратить на труд «Аштанга-хридая-самхита», который является одним из авторитетнейших трактатов по аюрведической медицине[3] и содержит описание основных принципов диагностики (Сутрастхана, 1.22):
darśana-sparśana-praśnaiḥ parīkṣeta ca rogiṇam || 22a ||
Перевод: «Больного (rogi) следует обследовать посредством осмотра (darśana), пальпации (sparśana) и опроса (praśna)».
Этот тип диагностики называется «трёхгранное обследование» (trividha parīkṣa).
Осмотр (darśana)
По традиции пациенты приходят к аюрведическому врачу ранним утром до завтрака, а накануне вечером не принимают никаких стимулирующих веществ. Путем осмотра врач может отметить различные симптомы, такие как кашель (kāsa), непроизвольное мочеиспускание (meha) и т.д. Аюрведический врач анализирует внешний вид пациента (ākṛti), цвет кожи (varṇa), её бледность (śukla) или желтушность (pīta), обращая внимание на полноту (upacaya) или истощение пациента (chāyā), оценивает положение пациента (sasthāna), размеры и симметричность отдельных частей тела (pramāṇa), осматривает выделения пациента – фекалии (viṭ), мочу (mūtra), рвотные массы (cchardi)[4].
Пальпация (sparśana)
К пальпации относится любой метод, основанный на прикосновении к пациенту руками (hasta-kāya-sparśana). Пальпация включает исследование пульса (nāḍī), оценку относительной теплоты или холодности тела, жесткости, мягкости или огрубелости кожи. Позволяет установить лихорадочные состояния (jvara), увеличение органов брюшной полости (gulma), наличие поверхностных или глубоко расположенных абсцессов (vidradhi). Изучение пульса впервые включено в аюрведу Шарнгадхарой (Śārṅgadhara)[5], хотя существуют некоторые свидетельства, заставляющие предположить, что оно применялось ранее в медицине сиддхов.
Опрос (praśna)
Большая часть опроса заключается в расспросе пациента. Это позволяет установить наличие важных симптомов, таких как отсутствие аппетита (arocaka), острую боль (śūla), голос пациента (śabda), который может служить определённым прогностическим признаком, сведения о функции пищеварительного тракта (koṣṭha), что необходимо для правильного выбора дозы и лекарственных форм, а также качество сна (svapna). Опрос позволяет также получить информацию о ранее перенесённых заболеваниях (janmāmaya), образе жизни (pravṛtti), сведения о рождении (nakṣatra), любимых или ненавистных объектах, что может быть важным для определения диагноза. В голосе пациента врач старается различить стоящую за словами искренность или же ее отсутствие. Больной, искренне стремящийся к выздоровлению, и больной, не вполне уверенный, действительно ли он хочет поправиться, будут по-разному реагировать на лечение.
Таким образом, в оригинальных источниках традиционной аюрведической медицины представлен чёткий алгоритм медицинской диагностики. Эта информация представляется актуальной до сих пор.
[1] Свобода Р.Э. Аюрведа: жизнь, здоровье, долголетие. Пер. с англ. – М.: Саттва, 2003. – 384 с.
[2] Суботялов М.А., Дружинин В.Ю. Диагностика в традиционной аюрведической медицине // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – Москва, ноябрь 2012. – с. 175 - 176
[3] Vagbhata’s Ashtanga Hridayam, translated by К. R. Srikantha Murthy, vol. 1. - Krishnadas Academy: Varanasi, India, 1991. – 523 p.
[4] The Astāngahṛdaya. A Compendium of The Ayurvedic System, Composed by Vāgbhaṭa with the Commentaries (Sarvāngasundarā) of Arunadatta and (Āyurvedarasāyana) of Hemādri. Bombay, 1939. – 1146 p.
[5] Ramachandra S.K. Rao. Encyclopaedia of Indian Medicine: Historical perspective, Vol. 1, 2005. – P. 70.
