Рахит является одним из самых распространенных заболеваний у детей грудного и раннего возраста, связанных с нарушением обмена веществ, и является проблемой не только педиатрического характера, но и весьма значимой медико-социальной проблемой, ведь последствия перенесенного рахита могут преследовать ребенка всю жизнь.
Связан Рахит с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, и обусловлен несоответствием между потребностью детского организма в фосфатах и кальции и достаточностью обеспечивающих их доставку в организм ребенка систем.
Это приводит к дисфункции иммунитета, нарушению минерализации костей, и как следствие – к нарушениям роста, осанки, искривлению конечностей, возникновению множественного кариеса зубов, анемии, частым респираторным заболеваниям, нарушениям моторики желудочно-кишечного тракта, запорам.
Основными регуляторами правильного обмена фосфатов и кальция в костной ткани являются Витамин D, паратгормон, тиреокальцитонин. Достаточное количество Витамина D обеспечивает полноценное всасывание кальция в кишечнике, правильное отложение его солей в костях, и обладает иммуномодулирующим действием. Его недостаток в организме – является ключевым звеном в развитии рахита.
Существуют две наиболее активные формы Витамина D - эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Эргокальциферол в некоторых количествах содержится в растительном масле, ростках пшеницы; холекальциферол – в рыбьем жире, молоке, сливочном масле, яйцах.
Физиологическая суточная потребность в витамине D - величина довольно стабильная и составляет 400-500 МЕ. В период беременности и кормления грудным молоком она возрастает в 1,5, максимум в 2 раза.
Как же распознать рахит?
Как и любое заболевание, рахит имеет свои, характерные для него признаки. Они касаются не только нарушений со стороны костной ткани, но так же нарушений со стороны других органов и систем. Современная педиатрия выделяет эти признаки в следующие группы:
Вегетативные растройства:
· Нарушения сна
· Раздражительность
· Плаксивость
· Повышенная потливость (больше – лица, волосистой части головы)
· Облысение затылка (образование «кислого» пота, приводящее к трению головы ребенка о подушку, и как следствию - выпадению в области трения волос)
· Красный дермографизм (при кратковременном воздействии на кожу тупым предметом, к примеру, пальцем, наблюдается длительно сохраняющийся красный след в зоне воздействия)
Костные признаки:
Деформация костей черепа
· Податливость костей большого родничка
· Краниотабес (размягчение участков костей черепа, чаще – теменных, реже – затылочных)
· Деформация костей черепа
· Нарушение соотношения между верхней и нижней челюстями
· Задержка закрытия большого родничка
· Нарушения прорезывания зубов (как сроков, так и их состояния)
Деформация грудной клетки
· Деформация ключиц
· «Реберные четки» (утолщения в месте перехода ребер из костной части в хрящевую)
· Расширение нижней части грудной клетки, и заметное сужение верхней
· Деформация грудины
· Признаки искривления позвоночника
Деформация трубчатых костей:
· Искривление плечевой кости и костей предплечья
· «Браслеты» (определяемые утолщения в области лучезапястного сустава)
· «Нити жемчуга» (утолщения в области фаланг пальцев)
· Искривление бедерной кости
· Искривления нижних конечностей О- или Х – образные, лучше заметны в положении стоя)
· Деформации в области суставов
При разных степенях тяжести рахита, могут наблюдаться разнообразные сочетания его признаков. Так, при рахите I степени могут наблюдаться признаки вегетативных расстройств, а так же небольшое количество костных изменений. Для рахита II степени характерны выраженные признаки вегетативных и костных изменений (деформации грудной клетки, трубчатых костей). Рахит III степени характеризуется, помимо вегетативных, наличием грубых костных изменений, а так же может сопровождаться серьезными нарушениями со стороны органов и систем: одышка, тахикардия, увеличение печени.
Что приводит к развитию Рахита?
· Искусственное вскармливание, дефицит кальция и фосфатов в пище
· Недоношенность
· Экзогенный и эндогенный дефицит Витамина D
· Высокие темпы роста скелета, повышенная потребность организма в микроэлементах
· Нарушение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике, или ускоренное их выведение из организма
· Нарушение правильного соотношения паратгормона и кальцитонина
· Сниженная двигательная и опорная нагрузка
· Недостаточное пребывание на солнце
· Плохой уход за детьми
Как ставится диагноз?
В амбулаторных условиях для постановки диагноза Рахит, достаточно его клинических проявлений.
Однако подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования с определением содержания фосфора и кальция в организме.
1. Фосфор. Для детей раннего возраста содержание уровня фосфора в крови в норме равняется приблизительно 1,3-2,3 ммоль/л. При рахите в начальной стадии падает концентрация фосфора. (В тяжёлых случаях до 0,65 ммоль/л).
2. Количество кальция в крови в норме составляет 2,5-2,7 ммоль/л. Снижение цифр до 2.0 ммоль/л говорит о значительном недостатке кальция в организме.
Так же, в целях диагностики, может применяться рентгенологический метод, который покажет, насколько деминерализирована костная ткань, и имеются ли деформации скелета.
Но единственным надежным признаком диагностики Р является снижение уровня витамина D в крови (определение уровня 25-ОН-D3).
Пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой. При подозрении на наличие признаков рахита у ребенка - обратитесь к вашему педиатру.
Как лечится Рахит?
Основной целью лечения является восстановление дефицита витамина D в организме, должная коррекция нарушения фосфорно-кальциевого обмена, и уменьшение проявлений уже имеющихся признаков рахита.
Как правило, рахит не требует госпитализации, и лечится амбулаторно. Госпитализация может потребоваться только для уточнения диагноза, или в случае, когда прием препаратов не дает положительного эффекта.
К основным лечебным мероприятиям относятся: прием препаратов витамина D, правильный режим питания и сна, солнечные и воздушные процедуры.
К вспомогательным методам лечения относятся: диета (естественное вскармливание, своевременное введение прикормов), режим (пребывание на свежем воздухе с достаточной инсоляцией, не менее рекомендуемого для данного возраста времени), массаж, препараты кальция, водные процедуры.
При достаточной инсоляции (достаточно 10-минутного облучения кистей рук) в коже синтезируется необходимое организму количество витамина D.
При недостаточной естественной инсоляции, к примеру, при проживании в особенных климатогеографических условиях, неблагоприятных экологических условиях (сельская местность или промышленный город), в зависимости от бытовых факторов, времени года и др., недостающее количество витамина D должно поступать с пищей или в виде лекарственных препаратов.
На сегодняшний день, для лечения рахита существует множество эффективных лекарственных препаратов витамина D. Вот некоторые из них:
Аквадетрим Витамина D3, водный раствор - содержит в 1 мл – 30 капель; в 1 капле – 500 МЕ.
Видехол, масляный раствор D3, 0,125% - содержит в 1 капле 500 МЕ.
Раствор эргокальциферола (витамина D2), масляный р-р, 0,0625% - в 1 капле 625 МЕ.
Рыбий жир в капсулах (Норвегия), Меллер - в 1 капсуле содержится 52 МЕ.
В настоящее время практически все педиатры согласились с тем, что специфическое лечение рахита целесообразно проводить малыми лечебными дозами витамина D.
Суточная доза витамина D при I-II степени рахита, при этом, составляет 1500-2000 МЕ, курс – 100000–150000 МЕ; при II-III степени – 3000-4000 МЕ, курс 200000-400000 МЕ.
Так же, помимо препаратов витамина D, врач может назначить препараты, содержащие карбонат кальция:
Кальций-D3-Никомед - 1250+D3 200 ед.
Витрум кальций -1250+D3 200 ед.
Идеос - 1250+D3 400 ед.
или другие...
Пожалуйста, не занимайте самолечением. Эффективное и безопасное лечение для вашего ребенка может подобрать только квалифицированный врач.
Как предотвратить развитие рахита у ребенка?
К профилактическим мероприятиям относят: рациональное питание женщины в период беременности, достаточное пребывание на солнце, своевременное лечение гестозов беременных, профилактика невынашивания детей, грудное вскармливание.
Специфическая профилактика у беременных проводится в последние 2-3 месяца беременности, в виде назначения витамина D в количестве 400-500 ЕД каждый день, либо проведения 10-15 сеансов УФО через день.
Физиологическая потребность ребенка в витамине D составляет 200 МЕ в сутки. Специфическая профилактика рахита у детей проводится только в период поздняя осень – ранняя весна в дозе 400 МЕ в сутки, начиная с 4-х недельного возраста. Смеси, используемые при искусственном вскармливании, содержат все необходимые витамины и микроэлементы в физиологических дозах, в связи с чем нет необходимости в дополнительном введении витамина D.
Для недоношенных детей вопрос о профилактическом назначении витамина D должен решаться только после оптимизации потребления с пищей кальция и фосфора. Установлено, что у недоношенных детей гиповитаминоз D практически не выявляется. Традиционно считают, что профилактическая доза витамина D для недоношенных детей составляет 400-1000 МЕ в сутки.
Статья носит информирующий характер и не является рекомендацией или призывом к действию. Принятие любых решений в отношении здоровья Вашего ребенка необходимо сопровождать консультацией со специалистом.