С первого дня июля начнёт действовать приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 г. №203 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», прекращающий действие тематических предшественников N422ан от 7 июля 2015 г. и №520-й от 15 июля 2016 г. В соответствии с документом критерии оценки качества оказания медпомощи разрабатываются на основе клинических рекомендаций (КР) и по каждой нозологической форме их может быть от полутора до двух десятков.
Все экспертизы и проверки будут проводиться только с применением этих критериев, закрепляемых «нормативно национальной системой клинических рекомендаций (клинических руководств)», уже частично размещённых на автоматизированном рабочем месте врача. Министр Скворцова многократно акцентировала внимание, что внедряются именно руководства, продолжая именовать их «рекомендации», и размещены они тоже в «электронном рубрикаторе клинических рекомендаций». По факту клинические рекомендации, протоколы лечения и клинические руководства подразумевают одно и тоже. Не секрет, что некоторые давние протоколы просто перевели в КР.
Разработку КР доверили профессиональным сообществам по указанным Минздравом в марте 2016 требованиям, контроль за качеством документа возложили на научный совет при Нацмедпалате. Тем не менее, каждое сообщество создавало КР по собственному усмотрению. «Необходимые подзаконные акты к принятым тогда нормативным документам не созданы до сих пор. Поэтому выходит, в клинические рекомендации каждый может вставить всё, что захочет. Если эксперты между собой договорились – а слово «договорились» в данном контексте может иметь самые разные оттенки – то они вставят туда что хотят. Ограничений на этот счёт нет», - констатирует профессор Павел Воробьёв.
Предполагается, что рекомендации будут гарантом современности оказываемой помощи, но срок их действия – 3 года и пролонгация «свежести» не исключена. В подавляющем большинстве руководств создатели не ограничились «в растекании по древу», изложив нозологию на десятках страниц, которые прочесть можно, но потребуются даже не часы, а дни. Очень не повезло в этом плане врачам общей практики, тем не менее, приказ №203 требует неукоснительного следования «букве и духу» КР. Якобы врачу предоставляется право по выбору оптимальной методики, для чего указывается степени доказательности, но 100% исполнение методики высокой степени достоверности доказательств не гарантирует высокого качества медпомощи, правда, может защитить от гнева комиссий.
Не стоит даже предполагать, что авторы совсем не учли заинтересованности в контенте фармацевтических производителей, и внесение анаферона в регулярно переиздаваемые КР по гриппу только доказывает незримое присутствие конфликта интересов. Смогут ли рекомендации помочь в деле повышения качества диагностики и лечения, каждому доктору предстоит определять на практике. Повод для маленькой врачебной радости тоже есть – далеко не все нозологии получили свои КР.
Клинические рекомендации – это живой организм (www.medvestnik.ru)
Дорогие рекомендации (www.medvestnik.ru)
Врачам рекомендуют «Анаферон» как средство для профилактики клещевого энцефалита. Почему это очень опасная рекомендация? (meduza.io)
А также по теме:
Изучение рекомендаций и следованием им обязательно не только потому, что «надо знать как», но теперь от этого будет зависеть ежемесячный доход врача и организации. Экспертиза качества оказанной помощи проводится…
Одним из чемпионов по затратам считается онкология, и Американское общество клинической онкологии подготовило перечень онкологических практик, применение которых следует прекратить из-за отсутствия доказательной базы или экономической нецелесообразности…