После четырёх десятилетий наблюдений за ростом толерантности инфекционных агентов к лекарственным препаратам ВОЗ решилась изменить общий подход к антибактериальной терапии, обозначив три поведенческие линии при назначении лекарств. В первую группу «Access» внесли почти три десятка препаратов, которыми можно пользоваться при лечении 21 наиболее распространённой инфекции. Сюда вошли β-лактамы и «другие» в виде ванкомицина, гентамицина, хлорамфеникола, ципрофлоксацина и прочего обыденного и не бесполезного. Тем не менее, по рекомендации ВОЗ не стоит прибегать к терапии всуе при отсутствии необходимости.
Вторую линию под названием «Watch» сформировали из семи групп препаратов: фторхинолонов, 3 поколения цефалоспоринов, глюкопептидов, макролидов, карбопинемов, пенемов и антипсевдомонадных пенициллинов. Третья группа – собственно резерв: 4 и 5 генерация цефалоспоринов, полимиксины, оксазолидиноны, тайгециклин и даптомицин. Если эта схема назначения проявит себя наилучшим образом, то её распространят на прочие, за рамками 21-го, инфекционные процессы. Предполагается, что наилучший исход – это повышение результативности лечения и снижение устойчивости к антибиотикам.
В нынешнем Руководстве ВОЗ предложены локальные изменения в лекарственной терапии и профилактике ВИЧ, лекарственно устойчивого туберкулёза у взрослых и детей, толерантного хронического миелолейкоза. Педиатрическая противотуберкулёзная терапия дополнена некоторыми «взрослыми» лекарственными средствами. Предложена обновлённая схема лечения шести типов гепатита С, рекомендовано расширение доступности фентанилового пластыря и метадона. Стандартный Перечень лекарственных средств, который ВОЗ составляет с конца 1970-х годов, дополнен и доведен 433 препаратов. Более подробные инструкции изложены на трёх сотнях страниц Руководства ВОЗ.
Кстати, специалисты калифорнийского Исследовательского института Скриппса синтезировали новую модификацию ванкомицина, подавляющую рост ванкомицин-устойчивой микрофлоры. По-новому Руководству ВОЗ препарат уже не относится к резервным средствам, а используется в первой линии. Молекулу ванкомицина учёные дополнили двумя боковыми радикалами, что не только позволило на порядок меньшими концентрациями нарушать синтез бактериальной стенки, но агрессивно вмешаться в метаболизм ферментов и повысить проницаемость бактериальной мембраны для других антибактериальных агентов, используемых вместе с ванкомицином. Но такой путь несомненно сложнее, чем избранный ВОЗ.
ВОЗ пересмотрела отношение к антибиотикам (kommersant.ru)
WHO updates Essential Medicines List with new advice on use of antibiotics, and adds medicines for hepatitis C, HIV, tuberculosis and cancer (www.who.int)
The Selection and Use of Essential Medicines (www.who.int)
Peripheral modifications of [Ψ[CH2NH]Tpg4]vancomycin with added synergistic mechanisms of action provide durable and potent antibiotics (www.pnas.org)
А также по теме:
Впервые в мире, пока только у одного бразильского больного из крови был выделен устойчивый к метициллину и к ванкомицину штамм S. ureus. Эксперты взволновались: если появился один мутант-микроб, почему резистентность не может появиться и у других…
В мир с помпой возвращаются старые инфекции, что ни год появляются новые, за полтора десятилетия XXI века открыли 150 новых вирусов и бактерий. Выпуск эффективных антибиотиков за последние три десятилетия уменьшился восьмикратно…