Известные болезни (а особенно – психические расстройства) зачастую носят имена либо своих первооткрывателей (болезнь Альцгеймера, синдром Туретта), либо известных носителей или персонажей культуры, имевших определенные симптомы (синдром Мюнхгаузена, синдром Ван Гога). В интернете можно даже отыскать шутку на эту тему: жизнь нужно прожить так, чтобы в твою честь назвали синдром. Но вряд ли кто-то хотел бы стать частью названия того заболевания, о котором мы сегодня с вами поговорим.
Синдром Котара – психопатологический синдром, главными составляющими которого являются несколько расстройств: тревожная депрессия, дереализация, деперсонализация и бред Котара. Расшифровку понятий начнем с последнего.
В конце XIX века французский невролог-психиатр Жюль Котар (очередной плюс в копилку французской школы психиатрии) исследовал один очень необычный случай редкого бредового состояния. Его пациентка утверждала, что она давно умерла, и в её венах совершенно нет крови, а вместо сердца бьётся непонятный механизм. Такой галлюцинаторный бред протекал в сочетании с депрессией и суицидальными наклонностями. По мнению доктора, центральное место в данном психическом феномене занимал принцип отрицания, как своей жизни, так и всеобщего существования.
Вероятно, первый случай иллюзии Котара зафиксировал на столетие раньше один датский натуралист. Он наблюдал пожилую женщину, у которой случился инсульт. Вскоре после него она стала утверждать, что уже умерла, и обижалась на своих родственников за то, что они никак её не похоронят. Натуралист пытался лечить её опием, но не слишком результативно. В какой-то момент родня отчаялась и согласилась одеть её в погребальную одежду и уложить в гроб. Когда женщина заснула, её перенесли в обычную кровать. Через некоторое время она перестала повторять, что умерла. Однако у неё появилось новое заблуждение: она решила, что вместе с одной из своих дочерей находится в Норвегии, и всё время собиралась вернуться в Копенгаген. Позже каждые три месяца она хотела вернуться куда-нибудь — либо в Данию, либо в могилу. Этого, конечно, ей делать в реальности не надо было.
Некоторые психиатры считают, что виной синдрому Котара неприятное состояние при инсульте. Человеку внезапно становится плохо, и последняя мысль, которая проносится у него в голове, — "кажется, я умираю". Позже мозг каким-то образом зацикливается на этой мысли, достраивает её логическое продолжение: раз я недавно умирал, значит, теперь-то я уж точно умер.
Позднее заболевание получило название «бред Котара». Почти все пациенты с бредом Котара считают, что они уже умерли, в их теле нет души, а часть органов попросту отсутствует. Отрицание своего существования является довольно редкой формой бреда, встречающегося при шизофрении, тяжёлых формах депрессии, поражениях головного мозга.
Дереализация и деперсонализация выражаются в серьезном нарушении временного восприятия, при котором больной не может оценить прошлые события и представить будущие. Пациент уверен в том, что жизнь на Земле давно уничтожена, планета опустела, а ему необходимо понести наказания за все зло, причиненное человечеству. Иногда пациент уверен в том, что именно он виноват в истреблении всего живого на Земле, так как заразил всех смертельно опасным заболеванием или нажал ту самую ядерную кнопку. В этом случае наблюдается еще и негативно выраженный бред величия.
Глубокое погружение в депрессию в старческом возрасте критически сказывается на психическом здоровье и становится катализатором возникновения целого ряда нарушений, которые в дальнейшем и складываются в нигилистический бред, отрицающий наличие жизни на планете. Появление синдрома Котара в анамнезе молодых людей будет однозначно утверждать одно: человек находится в глубочайшей депрессии, а состояние постоянной тревоги становится для него обычным делом. Нельзя не упомянуть и о том, что очень велик риск одной или нескольких суицидальных попыток – пациент решает действовать по принципу «так не доставайся же ты никому» и пытается лишить себя и так несуществующей, по его мнению, жизни.
Синдром Котара практически не поддается терапии, поскольку отсутствует критическая оценка больным своего состояния. Наиболее часто поддаются излечиванию пациенты с заболеванием, причиной которого послужила не тяжелая депрессия или соматическая патология. Первоначально следует устранять основное заболевание. Лечение включает в себя использование антипсихотических средств, устраняющих психозы, антидепрессантов и анксиолитиков, которые подавляют тревожность.
Лечение синдрома Котара проводится в стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала. При тяжелых формах заболевания применяют электросудорожную терапию. После купирования основного заболевания назначают психотерапевтические сеансы для устранения непосредственно нигилистического бреда Котара. Болезнь не всегда успешно поддается терапии, однако есть возможность значительно уменьшить ее проявления.