Конференция в Казани - эксперты американсой медицины делятся опытом.

Сегодня нашёл время посмотреть на  Youtube запись трансляции V Международной конференции "Мировой стандарт качества: от идеи до воплощения. Опыт лидеров", которая прошла 26 октября в городе Казань. К сожалению я не смог попасть на неё, так как был на учебном курсе для заведующих в НПЦ МР. Запись панельной дискуссии оказалась в свободном доступе. Вёл её Владимир Владимирович Познер. Он блестяще коснулся всех острых вопросов пациенто-ориентированности и других вызовов современной медицины. Меня поразила глубина его погружения в эту тему. Искренне восхищён им. Великий человек, талантливый журналист. 

Кратко о чём был разговор, основные точки и выводы:

• гонка в борьбе за пациенто-ориентированность привела к возрастающей нагрузке на врачей и их профессиональному выгоранию, что поднимает вопросы безопасности медиков. Да, это ощущается и у нас в России тоже. Я могу сказать по себе и по ощущениям своих коллег, что эти процессы происходят в нашем здравоохранении. Пациенто-ориентированность в некоторых, единичны российских учреждениях на высоте. Конечно, пока далеко не во всех учреждениях, но прогресс в этом отношении чувствуется. Но эти процессы, на мой взгляд,  подталкивают к необходимости формирования механизмов защиты медиков и построению системы профилактики профессионального выгорания.   
• по статистике ВОЗ 40% назначений врачей пациентами не выполняются - что говорит о низком доверии к врачам пациентов по всему миру. Пациенты верят больше доктору Google.  Уверен, что в российском здравоохранении этот процент выше. И тут не вина пациентов. К сожалению врачи ничего не делают, что бы это доверие поднять. О механизмах повышения доверия будет написано ниже. И нам есть чему поучится у наших заокеанских коллег.
• В результате чего, врачам приходится конкурировать с ИИ и доктором Google. Но врачи к этому не готовы, они не готовы к общению и новым взаимоотношениям с пациентами. Этому их необходимо учить. К сожалению у нас пробелы в образовании в этом вопросе. Я думаю, что выход из этой ситуации в том, что бы внедрять обучающие программы улучшающие коммуникацию врачей и медсестёр с пациентами, обучение навыкам разъяснения пациенту своего лечения с ссылкой на исследования, тематические сайты, достоверные источники. Пациент сегодня хочет подтверждения правильности своего лечения. И на мой взгляд, будет лучше, если мы предложим ему список достоверных источников, где он эти подтверждения сможет увидеть, чем он наткнётся на какой-нибудь сайт с сомнительной информацией. 
• Ориентация на пациента подразумевает управление ожиданиями. Врач должен сделать ожидания пациента реальностью. Да, это очень сложный вопрос. Но мы должны сделать всё для этого. Мировой тренд в том, что медицина включает в себя огромный пласт сервисной составляющей. И это именно то слабое звено нашего здравоохранения (может быть в силу нашей ментальности и исторического наследия), который нам предстоит ещё исправлять.
• В Америке, как и у нас есть клиники плохие и хорошие. И так же как у нас перенимается опыт лучших практик. Как заведующий отделением лучевой диагностики, я сам лично интересуюсь механизмами лучших практик своей отрасли. Для меня такими примерами являются клиники EMC,  МЕДСИ, Ремси, Семейный доктор и многие другие лидеры нашего сегмента. 
• В Америке используются мессенджеры и Facetime для связи с пациентом, ему даются ссылки на исследования доказательной медицины и статьи, которые посвящены схеме назначенного ему лечения, что бы он смог проверить назначения врача из компетентных источников. Приветствуется ведение блогов на эту тему врачами. Этого к сожалению у нас практически нет. Пытаюсь в своей работе внедрить некоторые из этих механизмов постепенно.
• в клинике Мейо работает тройка : врач , медсестра, администратор - они выполняют медицинскую работу и проявляют эмпатию. Эмпатия нужна что бы вызвать симпатию у пациента (сервисная составляющая медицины). А вот медицинский директор занимается всем остальным - анализирует все статистические показатели, следит за качеством, безопасностью, рисками, маршрутизацией, измерениями, метриками. Доводит выводы из показателей до персонала и добивается изменений к лучшему. Только так функционирует успешный бизнес. У нас медицинский директор (заведующий отделением), к сожалению завален лечебной и диагностической работой и на качественную организацию работы времени остаётся очень мало. Это необходимо менять.
• Вопрос говорить или не говорить пациенту о смертельном и неизлечимом состоянии. Вывод всё таки американский - говорить обязательно с указанием процента вероятности исхода, но добавить фразу: медицина не стоит на месте и возможно появится новое лекарство. 
• Многие врачи против инноваций в медицине, потому что привыкли работать как раньше, не хотят учиться и т.д. Другие же наоборот любят всё новое. Важен баланс врачей консерваторов и новаторов. Рецепт прост - вводить инновации только после научных исследований доказывающих перемены к лучшему. 
• Пациент в страхе, в этом состоянии он часто не понимает, что ему говорят, и стесняется переспрашивать, поэтому  необходимо протоколировать прием, выдавать протокол на руки пациенту. Необходимо изучить пирамиду Маслоу пациентов, удовлетворить потребности ступень за ступенью и убрать страхи пациента. 

Общий вывод хочется сделать следующий - ещё многое предстоит сделать для успешного развития медицины. На первое место выходят проблемы доверия пациента к врачу.  Замечательно, что такие конференции чаще стали проводится не только в Москве, но и в других городах нашей страны. Медсёстры, врачи, управленцы здравоохранения имеют возможность черпать опыт успешных практик американской медицины. Это бесценно и очень важно. В заключении хочу порекомендовать отличную книгу на эту тему, которую сам сейчас читаю "Практика управления Mayo Clinic. Уроки лучшей в мире сервисной организации", Леонард Берри, Кент Селтман. Обязательно в будущем напишу краткий обзор книги и основные выводы.