Определение группы крови охватывает несколько этапов, первичный из которых - определение группы крови и резус-фактора по системе АВО с использованием реагентов. Медицинские сестры могут проходить обучение по первичному этапу на практических занятиях в колледжах. Однако самостоятельное определение группы крови в медучреждениях может является необоснованным. Такое происходит из-за отсутствия четких границ в полномочиях и неопределенности должностных лиц в некоторых законодательных документах.
Лечащий врач, трансфузиолог, специалист иммуносерологии — обязанность по определению группы крови в нормативных документах не всегда была точно определена. Например, в приказе Минздрава 25 ноября 2002 г. N 363 сообщается о наличии этой манипуляции у врача и некого специалиста, прошедшего обучение по иммуносерологии.
При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови ABO и резус-принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии.
Но может ли являться этим специалистом медсестра не уточняется. Зато известно, что врач должен по крайней мере, лично перепроверить ранее известный результат, провести пробу на совместимость, а также выполнить биологическую пробу :
Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования непосредственно у постели реципиента:
1.1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0, сверить полученный результат с данными в истории болезни.
1.2. Перепроверить группу крови по системе АВ0 донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера.
1.3. Сравнить группу крови и резус-принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными.
1.4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента.
Саму процедуру трансфузии должен выполнять только врач, причем как лечащий, так и дежурный:
Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции - хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог.
Если с переливание вопросов не возникает, то как быть с первичным определением группы крови? Правила переливания крови и ее компонентов в более новом приказе 02.04.2013 N 183н присваивают эти полномочия только врачу :
При поступлении реципиента, нуждающегося в проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов, в организацию врачом клинического отделения организации, прошедшим обучение по вопросам трансфузиологии, проводится первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови реципиента.
В спектр полномочий врача также входит проверка крови реципиента и донора, пробы на индивидуальную совместимость, а также биологическая проба. При плановой и экстренной трансфузии действия врача аналогичны. При переливании свежезамороженной плазмы и тромбоцитов все обязанности по определению группы крови также принадлежат врачу.
Примечательно то, что последний документ (02.04.2013 N 183н) вообще не содержит никаких положений, касающихся медсестер. Привлечение их к определению группы крови не регламентировано и в приказе от 25 ноября 2002 г. N 363.
Выводы : определением группы у крови у реципиента и донора независимо от плановости или экстренности трансфузии занимается врач. Врач проводит все необходимые пробы как у взрослого пациента, так и у ребенка.