Хайнц Фельдманн, М.Д.
Сексуальный контакт является основным путем передачи людей инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Традиционные ИППП вызваны различными патогенами, а классические примеры ИППП включают хламидиоз, гонорею, сифилис, синдром приобретенного иммунодефицита и генитальный герпес. В последнее время сообщения о выявлении вирусов в сперме мужчин, инфицированных вирусами, которые ранее были неизвестны для передачи половым путем, привлекли внимание специалистов по инфекционным заболеваниям, должностных лиц общественного здравоохранения и средств массовой информации. Двумя из наиболее ярких примеров являются вирус Зика (ZIKV) и вирус Эбола (EBOV), которые были обнаружены у пациентов с симптоматически инфицированными и выживших пациентов.1,2 Вопреки распространенному мнению, обнаружение вирусных геномов в сперме имеет тенденцию быть более распространенных среди вирусов, которые обычно не передаются половым путем, таких как определенные аденовирусы, буниавирусы, флавивирусы, гепаднавирусы, герпесвирусы, парамиксовирусы и ретровирусы3. Однако, хотя такое обнаружение не должно стать неожиданностью, его вклад в передачу вируса и, следовательно, эпидемиологии, бремени болезней и общественного здравоохранения.
Инфективность является предпосылкой для передачи патогенов, которая также зависит от таких факторов, как инфекционная доза и путь воздействия. В наши дни обнаружение вирусов, по-видимому, достигается в значительной степени с помощью молекулярных методов и использования самых современных технологий, таких как полимеразно-цепная реакция и подходы с глубоким секвенированием. Эти методы заменили более традиционные подходы, особенно в полевых диагностических тестах, поскольку они обеспечивают более быстрое, высокочувствительное и специфическое средство обнаружения патогенов. Раньше изоляция вирусов, будь то клеточная культура или лабораторные животные, считалась стандартной процедурой, но сегодня она почти не учитывается при диагностическом тестировании, потому что она медленнее, трудоемко и потенциально опаснее новых молекулярных методов. Кроме того, выделение высокопатогенных вирусов, таких как EBOV, требует комплексных мер биобезопасности и биозащиты, которые могут быть снижены для большинства молекулярных подходов. Тем не менее, выделение вируса остается единственным прямым и окончательным подходом к доказательству зараженности.
В статье Мида и коллег4 в этом выпуске Журнала показаны потенциальные недостатки существующих стандартов обнаружения вирусов, когда речь идет об актуальности инфекционных заболеваний и общественного здоровья. В этом исследовании было обнаружено, что 4% РНК-положительных образцов спермы ZIKV являются инфекционными, а инфекционность наблюдалась только в образцах, которые были получены в течение 30 дней после начала болезни, и которые имели вирусную нагрузку более 7,0 log10 РНК-копий на миллилитр. Этот вывод свидетельствует о том, что существует короткий период, в течение которого инфицированные ZIKV мужчины могут передавать этот вирус через половой контакт. Аналогично, тот факт, что половая передача редко может быть подтверждена для EBOV, несмотря на обнаружение РНК в сперме выживших более 1 года после острой инфекции, дополнительно показывает недостатки молекулярного детектирования только для понимания трансмиссивности.5 В некоторых контекстах текущие практика требует последовательного тестирования образцов спермы до тех пор, пока не будут найдены по крайней мере два последовательных отрицательных результата. Однако этот алгоритм является спорным, поскольку он может не учитывать возможности задержки вируса и реактивации (если он существует для данного патогена), обусловленного неопределенными факторами, а это означает, что человек может периодически прерывать вирус. Это также ставит вопрос о том, правильно ли установлены современные молекулярные подходы для обнаружения латентности вируса, а не настойчивости. Тем не менее, целью должна быть определение инфекционности, которая, вероятно, лучше всего оценивается с помощью вирусной изоляции, которая считается менее чувствительной, чем молекулярная детекция. Таким образом, диагностическая ситуация намного сложнее, чем кажется.Для целей общественного здравоохранения все описанные выше сценарии могут быть менее применимыми. Для инфекционных заболеваний, таких как те, которые вызваны EBOV или аналогичными вирусами, профилактические реактивные меры должны приниматься на основе потенциала для передачи. Всемирная организация здравоохранения отреагировала на новый риск того, что EBOV будет передаваться половым путем, пересмотрев руководящие принципы, касающиеся сексуальных практик выживших.6 Аналогичным образом, органы здравоохранения быстро опубликовали рекомендации по безопасному сексу, чтобы предотвратить распространение ZIKV и потенциально разрушительное осложнение эмбриона инфекции.7.8 Эти рекомендации используют лучшие имеющиеся данные и были реализованы, но должны обновляться по мере появления новых данных.
На фронте исследований нам нужны более быстрые подходы к обнаружению, которые измеряют инфекционную активность вируса, а не присутствие генома. Несмотря на то, что будет трудно выполнять эту работу, это должно быть осуществимым. Мы должны еще больше понять источник и механизм, приводящие к задержке вируса или сохранению в сперме, в котором органеллы и типы клеток продуцируют вирус, и вирусную нагрузку в семенной жидкости. Это всего лишь несколько важных вопросов для исследования.
Наконец, следует предусмотреть провокационное представление о том, что многие патогенные вирусы у людей могут быть обнаружены в сперме инфицированных мужчин. Наличие таких вирусов в сперме может потенциально способствовать дополнительным рискам передачи и осложнять наше понимание эпидемиологии этих новых патогенов. Вирус Ласса, растущая проблема общественного здравоохранения в Западной Африке, может стать следующим примером растущего списка новых вирусов, которые, как правило, не передаются половым путем10. Стали ли эти вирусные заболевания становиться ИППП? Это маловероятно, потому что потенциальные ИППП с различными первичными путями передачи, вероятно, будут отделены от традиционных ИППП