Болезни эндокринной системы коварны: они развиваются исподволь, умело маскируются под другие недуги. Человек с дефицитом гормонов щитовидной железы (гипотиреозом) может жить годами, объясняя недомогание усталостью и стрессами, нехваткой витаминов. Также часто долгие годы «не замечается» сахарный диабет, до тех пор, пока не возникли осложнения — ухудшилось зрение или пострадали почки. Какие признаки указывают на нарушения работы щитовидной железы? Почему при гипотиреозе не удается похудеть? Что делать, если таблетки, снижающие сахар, перестали помогать? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила эндокринолог, главный научный сотрудник отдела возрастной эндокринологии и клинической фармакологии Института эндокринологии и обмена веществ имени В. П. Комиссаренко доктор медицинских наук Олеся Зиныч.
«Из-за дефицита гормонов щитовидной железы возникают подавленное настроение, депрессия и сонливость»
*— Здравствуйте, Олеся Вадимовна! Вас беспокоит Маргарита, киевлянка. Начала сильно уставать, одолела апатия, и врач сказала сдать анализ на гормоны. А как понять, что со щитовидной железой что-то не в порядке?
— Снижение выработки гормонов щитовидной железой многие изначально не замечают. Но со временем могут беспокоить отечность, одышка, быстрая утомляемость и вялость, сонливость, выпадение волос. Человек жалуется на «беспричинное» увеличение веса, при этом похудеть не удается. Иногда повышается артериальное давление, беспокоят суставы. У женщин нарушается менструальный цикл.
Если щитовидная железа работает слишком активно (гормонов вырабатывается с избытком), симптомы сразу более яркие: резко снижается вес (на 10—15 килограммов в течение двух-трех месяцев), учащается сердцебиение, возникают потливость, бессонница, тревожность. Диагноз устанавливают по результатам анализов на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), который «дирижирует» работой щитовидной железы, и тироксин свободный.
*— Это Лидия Васильевна, 69 лет. У меня обнаружили аутоиммунный тиреоидит. Он поддается лечению?
— При этом заболевании иммунная система с избытком вырабатывает антитела, которые повреждают и разрушают клетки щитовидный железы. Пока нет препаратов, которые бы снижали количество этих антител. Если уровень тиреотропного гормона в норме, то лечение не требуется. Но со временем железа начинает вырабатывать все меньше тироксина. И чтобы нормализовать ее работу, необходимо принимать синтетический гормон.
— Я пью таблетки. Но прочитала в литературе, что с возрастом дозу можно уменьшить. Это так?
— Да, но только если показатель ТТГ будет находиться в нижних пределах нормы. Обратитесь к врачу.
*— Татьяна из города Корсуня-Шевченковского, 65 лет. Три года принимаю тироксин, но боюсь, что из-за него последний год начали болеть суставы. Как быть?
— Думаю, нет лекарств без побочных эффектов, однако у препаратов тироксина они минимальны. Учитывая возраст, вам желательно проверить состояние костной ткани — провести анализ на содержание кальция, причем лучше ионизированного, да еще желательно вместе с витамином D. Это позволит вовремя обнаружить остеопороз. Длительный гипотиреоз и прием избыточной дозы тироксина могут привести к нарушениям в костной ткани. Если доза тироксина подобрана правильно и ТТГ в норме, то причина боли в суставах в чем-то другом.
*— Могу я поговорить с доктором? Беспокоит Ирина, 39 лет. Живу в Богуславском районе Киевской области. Когда возникли слабость, аритмия, сонливость, обмороки, пошла по врачам. Оказалось, в щитовидной железе есть узловой зоб. Что делать?
— Ваши симптомы скорее связаны с нарушением функции железы, а не с изменением ее структуры. Если результаты анализов на гормоны в норме, надо искать другую причину недомогания. При узлах больших размеров или увеличении железы человек может ощущать комок в горле, удушье. Вам нужно пройти углубленное обследование: выяснить с помощью УЗИ размер, количество и форму узлов, сделать биопсию больших и подозрительных образований. Одиночные доброкачественные небольшие образования достаточно лишь наблюдать, а злокачественные подлежат удалению.
Признаки нарушения работы щитовидной железы
При недостатке гормонов: отечность, вялость, быстрая утомляемость, слабость, выпадение волос, сухость кожи, сниженная температура тела, набор веса, чувствительность к холоду (зябкость), частый запор, подавленное настроение.
При избытке гормонов: потеря веса, чувство жара, повышенное сердцебиение, нервозность и раздражительность.
«Тем, кто хочет похудеть, полезно вести пищевой дневник, указывая количество еды и напитков»
*— «ФАКТЫ»? Это Людмила Макаровна из Киева. После удаления половины щитовидной железы принимаю гормоны. Но одновременно резко поправилась, а сбросить лишний вес не получается. Почему при гипотиреозе трудно похудеть?
— Люди, страдающие гипотиреозом, часто жалуются, что не удается сбросить вес. Дело не только в том, что накапливается лишний жир (обычно не более двух — четырех килограммов). Прибавка происходит из-за задержки жидкости и проявляется отечностью. Но если вы лечитесь и гормоны в норме, то повышение веса не связано с работой щитовидной железы. Советую пройти углубленное обследование, чтобы проверить гормональный баланс всего организма. Иногда причиной лишнего веса бывают нарушения работы надпочечников.
Также, возможно, вы неправильно питаетесь, мало двигаетесь. Многим людям с избыточным весом психологически легче считать, что «виноваты» гормоны. При желании можете прийти к нам на консультацию, пройти дополнительные обследования и сдать анализы. Наш институт находится на улице Вышгородской, 69. Обратитесь в поликлинику (телефон регистратуры — (044) 428−19−98) или непосредственно ко мне (телефон — (044) 432−86−11). Желательно иметь направление от семейного врача или эндокринолога по месту жительства. Не забудьте захватить с собой результаты предыдущих обследований.
*— Ольга Тарасовна из Черкасс. Муж всегда был полный, а в прошлом году у него обнаружили диабет. Врач назначил таблетки и настойчиво советует хотя бы немного похудеть. Но мужу, хотя он мало ест, никак не удается сбросить вес. В чем причина?
— Сколько весит ваш муж?
— При росте 180 сантиметров больше 130 килограммов.
— Однозначно: необходимо похудеть. Я встречала мало людей, которые на консультации признаются, что едят много. Прошу пациентов по возможности одну неделю, а лучше две-три вести пищевой дневник, фиксируя все свои перекусы и выпитую жидкость. Нередко бывает, что человек много не ест, но выпивает два бокала вина, пива или балует себя фруктовым соком либо парой карамелек. За неделю набирается приличная сумма килокалорий, и чтобы их израсходовать, нужна хорошая физическая нагрузка. Она должна быть посильной и умеренной, а если интенсивная, то не более 45 минут в день. Лучше исключить изнуряющие тренировки в тренажерном зале, подъем тяжестей, силовые упражнения. Идеальны — быстрая ходьба, плавание, зимой — лыжи.
*— Елена из Мелитополя. После рождения второго ребенка сильно располнела. Хотя младшему сыну уже три года, похудеть никак не могу. Терапевт говорит, что произошел гормональный сбой. Как вернуть гормоны в норму?
— Чтобы понять, «виноваты» ли в повышении веса гормоны, необходимо проверить гормональный фон: уровень половых гормонов, щитовидной железы, пролактина и другие. Если будут выявлены нарушения, то следует пройти назначенное лечение. Но будем откровенны: причина лишнего веса у восьми человек из десяти — неправильное питание. Около 25—26 процентов женщин после 25 лет начинают набирать вес, после 40 лет таких уже около 30—32 процентов, а после 50 (приходится на период менопаузы) — более 40.
Не существует волшебной таблетки, снижающей вес раз и навсегда. Нередко вижу на лице разочарование, когда полный человек слышит, что следует просто изменить образ жизни: употреблять здоровую пищу, чаще ходить пешком, регулярно заниматься физкультурой. Но не зря говорят, что людям проще сменить религию, чем образ жизни.
— Неужели нельзя хотя бы полезные сладости — мед, изюм?
— Я против поблажек. Если разрешу съесть ложку меда, то в следующий раз человек потянется за пончиком. Хотите похудеть? Забудьте о рафинированных продуктах, содержащих много сахара, — конфетах, пирожных, сдобе.
Как правильно вести пищевой дневник
Можно использовать блокнот или создать специальный документ на компьютере.
Расчертить страничку в виде таблицы.
Указывать продукт или напиток, количество и время приема.
Желательно примечать условия приема пищи: где и как вы ели, свои ощущения.
По таблице калорийности полезно определить количество килокалорий.
Лучше делать запись после каждого приема пищи и перекуса.
«При высоком уровне сахара у мужчины может ухудшиться потенция»
*— Прямая линия? Михаил из города Сумы, 58 лет. Шесть лет назад у меня обнаружили сахарный диабет, и я начал принимать таблетки, снижающие сахар. Но вместе с тем появились проблемы в половой жизни. Хотя жена утешает, что это сказывается возраст, но я думаю, что «виновата» болезнь. Как вы считаете?
— При диабете часто ухудшается половая жизнь пациентов. К сожалению, 90 процентов больных не удерживают уровень сахара в рекомендованных пределах. А при высоких показателях поражаются сосуды (нарушается микроциркуляция), страдает иннервация и в результате ухудшается эрекция.
Также из-за уменьшения выработки тестостерона снижается влечение (либидо). Исследования показали: если у мужчины, не страдающего диабетом, обнаружен низкий показатель тестостерона, то это сигнал, что в будущем может начаться «сладкая» болезнь. Поэтому главная рекомендация для вас — не искать таблетки, улучшающие потенцию, а нормализовать уровень сахара.
Одновременно следует проконсультироваться у андролога или уролога (можно обратиться и к эндокринологу), чтобы определить уровень тестостерона и контролирующего его выработку гормона гипофиза (лютеинизирующий гормон). Также эндокринолог или невролог должен проверить, есть ли у вас нейропатия, вызванная высоким уровнем сахаром.
*— Оксана из города Новгорода-Северского Черниговской области. Диабетом болею уже 15 лет, и хотя сейчас принимаю максимальную дозу таблеток, сахар все равно повышенный. Врач говорит, что нужно переходить на инсулин. Почему таблетки перестали помогать?
— Когда возникает диабет, клетки поджелудочной железы вырабатывают недостаточно инсулина либо он плохо действует из-за избытка жировой ткани. В первом случае важно сберечь оставшийся резерв, ведь он не бесконечный. Но сознательных пациентов, которые строго придерживаются диеты, занимаются физкультурой, мало, и врач вынужден постепенно увеличивать дозу таблеток, влияющих на этот резерв. Наступает время, когда не помогает максимальная доза лекарства, а запасы собственного инсулина исчерпаны. Тогда выход один — начать терапию препаратами инсулина.
Не стоит этого бояться. Нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда пациенты самостоятельно увеличивают дозы таблеток, при этом сахара остаются высокими, а соответственно, продолжают развиваться осложнения заболевания. К сожалению, не всегда можно полностью избавиться от них, даже когда пациент все же переходит на инсулин.
*— Прямая линия? Это Лариса из города Ковеля. У меня болеет диабетом мама, и я тоже боюсь заболеть. Какие первые признаки диабета?
— Как правило, начало сахарного диабета второго типа в 80 процентах процентах случаев незаметное. Как догадаться, что это диабет, женщине, которую вдруг начал беспокоить зуд половых органов? Или если часто возникают фурункулы, беспокоит сухость кожи, кровоточивость десен и подолгу не заживают ранки? Также первым признаком диабета может стать ухудшение зрения (поскольку при высоких сахарах повреждаются мелкие сосуды сетчатки). Поэтому нередко о диагнозе сахарный диабет человек узнает после того, как дерматолог, стоматолог, офтальмолог и другие специалисты рекомендовали сделать анализ на уровень сахара в крови.
Симптомы сахарного диабета
Жажда и сухость во рту.
Частое мочеиспускание.
Ухудшение зрения.
Онемение или покалывание в руках и ногах.
Зуд кожи или слизистых половых органов.
Гнойничковые высыпания на коже.
Долго не заживающие ранки.
Напомним, ранее во время прямой линии «ФАКТОВ» педиатр Степан Бегларян рассказал, как сбить ребенку температуру при гриппе и ОРВИ и в каких случаях надо вызывать врача
Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»