Преждевременное излитие околоплодных вод на 37 неделе и позже случается у одной женщины из 10. Преждевременным его называют потому, что происходит это до начала родовой деятельности. Почему так происходит и что делать поговорим в этой статье.
Почему так происходит?
В норме к концу беременности в околоплодном пузыре происходит образование "слабого пятна" вблизи шейки матки и, как правило, активные схватки приводят к разрыву в этом месте. Где тонко, там и рвется. И это нормальный, физиологичный механизм. Но почему в некоторых случаях происходит преждевременный разрыв плодных оболочек до начала схваток? Некоторые воспалительные реакции иммунной системы могут ускорить процесс образования слабого пятна и привести к разрыву мембран. Согласно исследованиям Veleminsky &Tosner 2008 года риск преждевременного излития околоплодных вод (далее ПИВ) выше у людей с грибковой инфекцией (например, молочница). В то время как наличие лактобактерий защищает от ПИВ. Кроме всего прочего к факторам повышающим риск ПИВ относят:
- Любые вагинальные инфекции;
- Отслаивание околоплодных оболочек;
- Аномалии строения матки (например, двурогая матка)
- Многоплодная беременность;
- Частые вагинальные осмотра перед родами;
- Несбалансированное питание (дефицит ряда витаминов и микроэлементов)
Интересны исследования о влиянии витамина C на риск ПИВ. Как дефицит, так и переизбыток (при дополнительном приеме больших доз) этого витамина приводит к увеличению риска ПИВ. Ряд исследований указывают на то, что приём омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, таких как ДГК (докозагексаеновая кислота), которая содержится в глубоководной рыбе и водорослях снижает риск воспаления, и тем самым снижает риск ПИВ.
Я уже неоднократно упоминала о необходимости коррекции диеты по этому компоненту в преддверии родов. Читай об этом в моей статье ТОП-5 продуктов для подготовки к родам.
Что делать?
На извечный вопрос Чернышевского медики единогласно утверждают: "Сразу же ехать в роддом и засечь время отхождения вод". Почему это так важно?
Подтекание вод
Иногда, воды могут подтекать, и женщине не всегда может быть понятно, воды ли это или, допустим, недержание мочи. Чтобы убедиться, нужно подложить прокладку из ткани и ходить так 15-30 минут, если ткань промокла, то это скорее всего воды. С этой тканью ехать в роддом. Там сделают анализ (на определение плацентарного микроглобулина) и определят точно, воды ли это.
Время "безводного периода"
Считается, что у беременной женщины есть 24 часа на то, чтобы начались схватки. В противном случае роду будут стимулированны, или показано кесарево сечение. Но на практике стимуляцию начинают ещё раньше, как правило, в течение 12 часов.
Концепция 24 часов зародилась в 50-60 годы прошлого века. Она была связана с повышенным риском гибели ребенка, вследствие инфицирования при более длительном безводном периоде. Выводы эти были сделаны на основе исследований, которые в полной мере не могут быть применимы к сегодняшнему дню.
Во-первых, общая смертность новорождённых в то время была значительно выше без учета ПИВ. И связано это было, в первую очередь, с агрессивными методами родовспоможения, такими как, например, использование щипцов. В этих исследованиях не делалось различие между излитием вод в процессе родов и преждевременном излитием вод до начала схваток. Учеными использовался ретроспективный метод, имеющий малую точность. Не учитывалось количество вагинальных осмотров, что является ключевым фактором, повышающим риск заражения. Согласно современным исследованиям безводный период может длится от 48 до 72 часов без риска заражения, в случае рождения у матерей, соответствующих определенным критериям:
- Доношенная, неосложненная, одноплодная беременность;
- Чистая, прозрачная амниотическая жидкость;
- Отсутствие инфекции, в том числе отрицательный анализ на стрептококк В;
- Отсутствие лихорадки (температура 38 °С и выше)
- Нормальный сердечный ритм у плода и матери;
- Отсутствие вагинального осмотра на начальном этапе (с помощью которого определяют раскрытие шейки матки);
- Снижение вагинальных осмотров до минимума;
Срок наступления естественные родовой деятельности при ПИВ
Согласно исследованиям (Shalev et al 1995; Zlatnik 1992) в около 45% случаев после ПИВ самостоятельная родовая деятельность наступает в течении 12 часов, a в 77-95% случаях роды наступают в течении 24 часов (Conway et al; Zlatnik). Для рожающих в первый раз может понадобиться больше времени (48 часов и более) согласно Morales &Lazar, 1986. Это, в первую очередь, связано с эмоциональным состоянием женщины. Чем женщина спокойнее, тем роды наступают быстрее.
Выжидательная тактика
Применима к женщинам с низким уровнем риска (отсутствии инфекций, высокого давления, гестационного диабета, соответствие критериям, указанным выше).
Необходимо: измерение температуры каждые 6 часов, КТГ без стресса, анализ амниотической жидкости, измерение частоты сердечных сокращений у матери и ребенка каждые 2 часа, прием антибиотиков спустя 24 часа от начала отхождения вод, или сразу же при выпадении пуповины, признаках воспаления (лихорадка Т>= 38°С, окрашивание вод меконием, быстрый сердечный ритм у мамы > 100 уд/мин или ребенка >160 уд/мин, лейкоциты > 15000 на мм)), индукция спустя 24-48 часов, если не начались схватки.
Стимуляция родов при ПИВ
Индукция родов повышает риск маточной тахисистолии (>5 сокращений за 10 минут) и, как следствие, уменьшает поступление кислорода к ребенку. Подробнее о стимуляции родов и ее последствиях читай мою статью Окситоцин в родах! Осторожно! Опасно для здоровья! Тем не менее, при повышенном риске инфекционного воспаление плодных оболочек (хориоамнионит), плохом самочувствии ребенка промедление чревато.
Кесарево сечение или индукция родов
Необходима либо индукция родов, либо оперативное вмешательство, то есть кесарево сечение. При преждевременных родах (ранее 38 недель) и плохом состоянии шейки матки (длинная, недостаточно мягкая), узком тазе, а также выраженном страдании ребёнка я голосую за кесарево сечение. Проведение стимуляции в этом случае чревато большим риском травматизма, как для матери так и для ребенка.
Дорогая, если у тебя отошли воды, не волнуйся и не паникуй. Засеки время, обрати внимание на цвет, прозрачность и запах околоплодных вод (в норме прозрачные, бесцветные или слегка розоватые, без запаха) и поезжай в роддом. Всё у тебя будет хорошо! Здоровья тебе и твоему ребенку! Легких родов! Подписывайся на мой канал, до скорых встреч!