Из двух составляющих название латинских слов («пилорус» и «стенозис») следует, что это сужение привратника (места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку).
Итак, пилоростеноз - врождённое заболевание, при котором резко затруднён пассаж пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку по причине сужения пилорического отдела желудка.
На операции мы видим хрящевидной плотности привратник перламутро-белёсого цвета в форме оливы длиной 2-3,5 см и толщиной 1,5-2 см, что примерно в 2-3 раза превышает размеры здорового привратника. Просвет в нём сужен до нескольких миллиметров.
Симптомы данного заболевания проявляются не с рождения, а нарастают исподволь, достигая пика в возрасте около месяца. Это объясняется тем, что привратник (пилорический отдел) также приобретает патологическую форму не сразу.
Причина заболевания до сих пор дискутируется. Одна из самых перспективных версий - врождённое нарушение иннервации этого отдела желудка.
Среди больных с пилоростенозом преобладают дети от первой беременности.
Пилоростенозом обычно заболевают здоровье доношенные дети (мальчики в 6-8 раз чаще, чем девочки) с неотягощенным анамнезом. На 2-4 неделе появляются обильные срыгивания молоком. Через 2-7 суток срыгивания сменяются одно-двухкратной рвотой свежим или створоженным молоком. В ближайшие 2-3 дня рвота учащается, проявляясь после каждого кормления. Характер рвоты - фонтаном, большим объемом. Порой рвотные массы с примесью желчи, так как плотный привратник полностью не смыкается, тонкий просвет его зияет, и желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. При этом ребёнок активен, с жадностью берет грудь.
На фоне всего вышеперечисленного ребёнок перестаёт набирать вес, снижается тургор тканей, повышается аппетит.
Желудок изо всех сил старается протолкнуть пищу через суженное отверстие привратника. Это проявляется видимой на глаз перистальтикой желудка. Вследствие постоянного переполнения желудка пищей, он выражено растягивается.
Различают две клинические стадии пилоростеноза:
1) Спастическая - в этот период рвота фонтаном особенно учащается и наблюдается почти после каждого кормления. Стул и мочеиспускания редки и малыми порциями. Интенсивно снижается вес, появляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, цианоз губ, мраморность кожи). Выраженая гипотрофия, кожа дряблая, глаза и родничок запавшие. Но больной при этом подвижен, требует есть, жадно берет грудь.
Как писали в старых монографиях, у ребёнка «не по возрасту осмысленный взгляд».
На самом деле, если юный хирург единожды увидит пациента с классическими признаками пилоростеноза, он больше никогда его ни с чем не спутает.
В конце третьей, в начале четвёртой недели заболевания у части детей появляется боль в подложечной области. При сосании больной нередко бросает грудь, корчится, плачет.
Болевой синдром обусловлен возникновением эрозий и язв на слизистой желудка. Они же характеризуются появлением в рвотных массах прожилок крови или рвотой в виде «кофейной гущи».
2) Атоническая стадия. На 4-5 неделе болезни возникает декомпенсация мышечного тонуса желудка и заболевание переходит в эту стадию. Ребёнок вял, сонлив, адинамичен, во время кормления засыпает, молока высасывает мало.
Количество рвотных масс уменьшается до 2-4, но они значительно превышают количество высосанного молока. Нарастает гипотрофия, анемия. Стул скудный, только после клизмы, мочеиспускания урежаются до 2-6 раз в сутки.
Значительно снижается сопротивляемость организма инфекциям.
Нелечёные дети с выраженной картиной пилоростеноза погибают от присоединения инфекции или от истощения к 3-5 месяцам, при чём, причиной является гипохлоремическая кома.
Диагностируют данное заболевание по
а) клинической картине (всё вышеперечисленное);
б) данным объективного обследования - практически всегда опытный хирург может пропальпировать привратник через переднюю брюшную стенку. По сути, этого достаточно, для установки диагноза;
в) рентгенодиагностика с применением бариевой взвеси в современном мире применяется крайне редко. Но, в определённых условиях, при отсутствии более современных методов, не стоит от неё отказываться;
г) методом ультразвуковой диагностики также можно лоцировать изменённый привратник. Но, учитывая, что УЗИ метод сам по себе не точный, я бы не стала на него уповать;
д) самый точный метод диагностики - фиброэзофагогастроскопия. Эндоскопически изменённый привратник имеет специфическую картину.
Лечение пилоростеноза только хирургическое. Проводится после необходимой предоперационной подготовки, направленной на улучшение общего состояния больного, прежде всего - устранение обменных нарушений.
Операция заключается в продольном рассечении серозно-мышечного слоя по всей длине изменённого привратника, и аккуратном раздвигании слоёв на всю глубину, до свободного выпячивания слизистой.
Основная задача в данном случае - не повредить целостность слизистой. Таким образом восстанавливается свободное прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, а рана серозно-мышечного слоя заживает без сужения просвета.
Основной смысл операции давным давно не менялся, а вот варианты доступов в брюшную полость неоднократно претерпели трансформации. Традиционный срединный лапаротомный разрез, сменился на параректальный. Но самым современным методом является лапароскопическая операция, выполняющая «через проколы», как говорят в народе.
На следующий день после операции ребёнка начинают кормить, ежедневно и постепенно увеличивая объём пищи.
И вы знаете, к вечеру первого дня кормления, ребёнка можно не узнать, настолько велики компенсаторный способности детского организма.