Спустя год ординатуры понял я, что душа моя лежит к нейроонкологии. Сентябрь, первые поступления - времени полно, и я жду, пока в списке госпитализированных пациентов появится что-нибудь интересное.
I
Принимаю одного пациента - мужчину средних лет без вредных привычек с объемным образованием заднебазальных отделов правой височной доли. МРТ выполнялось впервые, однако клинические проявления наблюдались в течение 10 лет. В течение этого долгого времени частота и длительность эпилептических приступов в виде абсансов увеличивались, что относительно успешно глушилось карбамазепином. Субъективно абсансы трудно описать - со слов это звучит как кратковременные провалы в памяти, но за такой срок это не могло остаться незамеченным посторонними людьми. Они описывали это как "внезапное замирание", "остекленевший взгляд" и т.п., хотя иногда больной продолжал выполнять шаблонные движения, в частности он мог продолжать принимать пищу, не замечая этого. Так как фокальные эпилептические приступы - довольно частый признак новообразований головного мозга, нашелся, наконец-то, врач, который что-то заподозрил и отправил беднягу на МРТ.
Опухоль с кистозными включениями без значительного масс-эффекта - соседние ткани не деформированы, а отек выражен крайне слабо. Точная локализация её где-то в области задних отделов веретенообразной извилины.
По подобной клинической картине трудно было бы выяснить примерную локализацию опухоли без лучевой диагностики. Поиск специфической симптоматики при поражении этой зоны ни к чему не привели - описывается дислексия, синестезия и прозопагнозия (расстройство восприятия лиц), что у данного пациента не выявляется.
Пока я разглядывал картинки и предавался размышлениям о предстоящей операции, прозвучал телефонный звонок, за которым последовало предложение взять еще одного пациента - тоже с опухолью в правой височной доле.
II
Второй пациент - юноша, абсолютно здоровый парень, который каким-то чудом вызвал у невролога на медкомиссии желание направить его на МРТ головного мозга, опираясь только на практически незаметный дефект речи.
В области правого гиппокампа визуализируется объемное образование неоднородной структуры, неправильной округлой формы, с четкими контурами, без признаков перифокального отека, компремирующее височный рог правого бокового желудочка (не исключается внутрижелудочковый рост), правую половину моста, ножку мозга справа, правую мостомозжечковую цистерну. Образование неоднородно по оболочкам накапливает контрастное вещество.
Несмотря на то, что образование смещает соседние структуры, клинически это никак не проявляется - что может быть связано с молодым возрастом и говорить о медленном росте опухоли.
Продолжение следует
Такие вот два случая в один день. Операции будут проводиться открыто на следующей неделе. Надо только подготовиться самому и подготовить аппаратуру, чтобы заснять материал.
Не болейте.