Одна из причин, почему человек не хочет начинать борьбу со злоупотреблением - неведение. Отсутствие четкой, выстроенной информации о проблеме, ее зачатках, о вариантах решения, реальных последствиях, о том как реально происходит избавление и что оно дает - главная беда в вопросах борьбы с зависимостью.
Плохо и то, что мало врачей кто реально знает как бороться и в чем проблема. Подходы медицины прошлого столетия, советской медицины - устарели, или даже калечат, а не лечат. Обилие шарлатанов "гарантирующих" быстрое избавление сильнее искажает проблему.
Что бы понять, как избавиться от зависимости - табачной или алкогольной, да и любой другой, нужно разобраться как это работает, как устроено аддиктивное поведение.
Поведение — это комплекс эмоций вызванных событиями, которые управляют нашим настроением и влекут определенные действия и их последствия.
Как борются в человеке два начала, как есть в сознании два разума, так у зависимого поведения два уровня.
Первый уровень - Proximal situation - как у айсберга, находится в прямой видимости и воспринимается нами как зависимость.
Что входит в первый уровень:
- Зависимое поведение - само употребление: “… и немедленно выпил”.
- Аддиктивные мысли - мысли, повышающие вероятность употребления активных веществ у зависимых (аддиктов).
а) мысли, повышающие ожидание “Это могла бы быть отличная тусовка…”;
б) призывающие мысли: “Сегодня можно!”, “Грех не выпить!”;
в) фасилитирующие: “К черту все! Наливай”; “Бросить всегда успею, а сейчас я просто оторвусь”;
г) саботирующие “У меня не такая уж большая проблема”; “Я чуть-чуть”; “По праздникам можно”;
д) инструментальные - мысли, сфокусированные на конкретных действиях: что брать, где брать, сколько брать.
Интересное наблюдение: выражения “я подумал, что могу себе позволить” и “хочу - пью, не хочу - не пью” почти со стопроцентной вероятностью указывают на алкоголизм. Мысли сопровождаются манящими образами (предвкушение вкуса, запаха), ощущениями в теле (учащается сердцебиение, кровь приливает к голове, ощущение расслабления), двигательным возбуждением , желанием или ощущением тяги, что резко ухудшает когнитивный контроль. - Внешние триггеры - любые факторы внешней среды, так или иначе ассоциированные с употреблением. Определенное место (проходя мимо бара), время суток (вечер - время отыха!), день недели (в среду - закон!), конкретные люди, события (наши выиграли!/проиграли) - все это может запустить генерацию аддиктивных идей.
- Внутренние триггеры - события внутреннего мира. Определенные воспоминания, сны, негативные или позитивные эмоции или даже отсутствие эмоций - любое внутреннее состояние может быть внутренним триггером.
Можно перестать пить, но исчезнут ли ваши мысли связанные с употреблением?! Перестанет ли действовать триггер? На сколько времени хватит вашей решимости противостоять всем этим, довольно мощным, внутренним эмоциям ведущих вас привычным путем, под уговоры внутреннего диверсанта, который не торопится отказаться от выпивки и ее кратковременных плюсов.
Нужно учиться бороться с этими возбудителями, учиться контролировать среду, окружение, справляться с внутренним дискомфортом и оспаривать деструктивные мысли. Это путь верный, правильный.
Но есть второй уровень: distal background - и пока он не истребим - зависимость не победить!
- Биология. Каждый из нас - физический факт, живой организм. Обнаружены гены (сотни генов), так или иначе связанные с патогенезом зависимого поведения. Но одних генов недостаточно, ибо гены предрасполагают, а не предопределяют. Эпигенетические изменения, спровоцированные приемом алкоголя, досконально изучены Эриком Нестлером. Но и этого недостаточно. Темперамент, врожденные черты (сенситивность, нейротизм), психиатрическая патология так или иначе повышают уязвимость человека, но этого также недостаточно для формирования зависимого поведения. Организм растет и развивается в определенной социальной среде. Именно взаимодействие с средой обитания у некоторых людей приводит к уязвимости, которая выражается в появлении дисфункциональных глубинных убеждений, в ответ на которые у кого-то вырабатываются промежуточные аддиктивные убеждения.
- Среда. Здесь самое важное - родители и тип привязанности, который сформировался между ребенком и значимым взрослым (мамой, папой). При безопасной привязанности (secure attachment) риск аддикции минимальный даже при “плохой генетике”. При других типах привязанности и при ее нарушениях риск аддикции возрастает. Все больше и больше профессионалов склоняются к тому, что зависимость - это суррогатная привязанность, возникшая вместо плохо удавшейся настоящей. Школа (как “вторая семья”), авторитетные сверстники, влияние культуры, СМИ - все это может у кого-то создать перевес мотивов за употребление алкоголя или табака. И, наконец, первые “исследовательские” эксперименты, если они принесли удовольствие (такое бывает не у всех), тоже влияют на формирование базовой установки пить или курить.
- Уязвимость. Как видите, получилось скопление разнообразных факторов. Это совпадает с официальной позицией экспертов: на 55-й сессии комиссии ООН зависимость определяется как “хроническое, но поддающееся профилактике и лечению многофакторное расстройство здоровья…” Те или иные факторы можно обнаружить у любого человека. Но только их критический вес может создать уязвимость, склонность, “слабое место” в структуре личности, ту почву, на которой вырастает зависимость.
- Дисфункциональные глубинные убеждения. Мысли вида: "Я плохой", "У меня ни чего не получится!", "Жизнь бессмыслена" и т.п.
На сегодняшний день опубликовано несколько сотен исследований, доказавших, что среди факторов, влияющих на наше поведение, самое важное место занимают наши представления о себе (а также о людях и о мире). Представления о своей беспомощности, ненужности, “плохости” и “нетаковости” встраиваются в наше поведение и приводят к своей реализации. Один из способов бежать от постоянного внутреннего дискомфорта - получить дозу ощущений, пусть и суррогатных, которые нам дает алкоголь. - Аддиктивные убеждения (addiction-related beliefs) - "Накачу - полегчает!", "Курить - модно!", "Выпивка - расслабляет!", "Алкоголь полезен" и т.д.
Употребление спиртного очень быстро превращается в самоподдерживаемый автоматизм. Это не сразу приводит к ухудшению жизни, что лишь усиливает иллюзию безопасности. Есть выражение “эффект лягушек в кипятке”: если лягушек держать в воде и очень-очень медленно ее нагревать, то они не пытаются выпрыгивать и варятся заживо. Множество аддиктивных убеждений на всем протяжении зависимого поведения, сменяя друг друга и постепенно упрощаясь по мере личностной деградации, вместе с дисфункциональными глубинными убеждениями составляют “ядро” зависимого поведения.
Что бы избавиться от зависимого повдения, нужно выработать навыки для самостоятельной модификации тех компонентов двухуровневой модели, которые поддаются этому:
- контроль среды
- регуляция эмоций
- оспаривание аддиктивных мыслей или их разделение
- работа с дисфункциональными глубинными убеждениями
- работа с аддиктивными убеждениями
- переоценка факторов среды
Задумываясь о изменениях не нужно думать можно ли изменить генетику, в этом нет нужды. Начните менять свое мироощущение, видение, поведение - экспрессия генов и архитектура нервных связей меняются тем больше, чем активнее вы вовлечены в свое выздоровление и чем дольше пребываете в трезвости: исследования нейропластичности показывают, что мозг способен структурно и функционально реорганизоваться под новые задачи.
Загляните в себя - возникло желание немедленно выпить, закурить?! Задумайтесь, возможно пора начать меняться!