Несмотря на то, что керамический материал производит впечатление наилучшего по биологическим, функциональным, механическим и эстетическим свойствам материала для реставрационного лечения передних зубов, число ультра-консервативных стратегий лечения продолжает расти, и врач сталкивается с множеством эстетических лечебных подходов. Главное неудобство заключается в том, что в конкретной клинической ситуации становится все труднее сделать правильный выбор.
С другой стороны, наличие альтернативных методов лечения часто позволяет выбрать подход, который дает возможность сохранить максимальный объем неповрежденной ткани, что соответствует принципу биомиметики. При выборе метода лечения всегда следует сначала уделять внимание самым простым процедурам (таким как химическая обработка и пломбирование композитными материалами) и переходить к более сложным (ламинированные виниры и полные коронки) только в том случае, когда это действительно необходимо . Главное - это определить, какие клинические ситуации не требуют использования керамических виниров и могут быть решены при помощи ультра-консервативных методов.
Внутреннее изменение цвета, вызванное травматической экстравазацией клеток крови или эндодонтических материалов, можно устранить при помощи помещения окислительной пасты, состоящей из смеси пербората натрия и 3-30% пероксида водорода, непосредственно в пульповую камеру. Этой процедуре должно предшествовать адекватное эндодонтическое лечение.
После эндодонтического лечения зубов отмечается снижение жесткости коронки из-за структурной потери плотных тканей. На этой стадии следует использовать самый консервативный подход, чтобы предотвратить дальнейшую потерю эмали и дентина.
Самый старый и самый надежный метод такого отбеливания представляет собой временное помещение окислительной пасты (на ватных шариках) с прокладочным материалом в пульповую камеру приблизительно на 1 неделю. Процесс отбеливания обычно требует нескольких сеансов. При каждом последующем визите производится замена действующего вещества, пока не будет достигнут желаемый цвет. Показан незначительный избыток отбеливания, что позволит нивелировать небольшой рецидив, возникающий непосредственно после процедуры.
Долгосрочный прогноз для внутреннего отбеливания довольно неутешителен. Доля успешна попыток может опускаться ниже 50%. Эта процедура связана с риском внешней резорбции корт при этом необходимо учитывать этиологические факторы резорбции и помнить о следующем:
1. Следует избегать нагрева и применения 30% пероксида водорода. Внутреннее отбеливание можно производить с использованием пербората натрия в смеси с водой или при помощи 3-10% пероксида водорода.
2. Отбеливающее вещество не стоит помещать слишком глубоко в корневой канал. Важный момент - нанесение цинк-фосфатного барьера, что позволит предотвратить распространение окислителя в зону проксимальной периодонтальной связки.
Рецидивные изменения цвета и не поддающиеся лечению пигментации (например, металлическая пигментация), следует замаскировать адгезивными керамическими реставрациями, в тяжелых случаях используются полные коронки.
После окончания отбеливания пульповую камеру следует тщательно промыть. Цинк-фосфатный барьер можно оставить.
После отбеливания закрытие полости адгезивными пломбировочными материалами необходимо отложить на 2 недели, это обусловлено ингибирующим влиянием остатков кислорода на силу сцепления материалов. На этот период необходимо внести в полость гидроксид кальция или каталазу, что позволит нейтрализовать и инактивировать пероксид, который мог попасть в корневой канал. Эта задержка также необходима для выхода остатков кислорода из дентина.
Наконец, дентинные стенки кондиционируются 5% раствором гипохлорита натрия или ЭДТА с добавлением 1% раствора гипохлорита натрия, что позволяет увеличить адгезию к стеклоиономеру, после этого пульповая камера заполняется пломбировочным материалом. Затем поверхностный слой стеклоиономера удаляется и заменяется композитным материалом, связанным с протравленной эмалью.
Не рекомендуется заполнять всю пульповую камеру композитным материалом. Часто в течение 1-3 лет требуется повторный курс лечения, и стеклоиономерная основа в пульповой камере облегчает повторное введение отбеливающего вещества.
Поскольку пигментированные зубы с удаленной пульпой достаточно быстро изнашиваются по резцовому краю, их отбеливание часто сопровождается установкой прямых композитных реставраций. Необходимость в этом часто возникает у детей, когда желательно отложить использование керамических реставраций.
Следует отдельно упомянуть аспект окончательного закрытия пульповой камеры при помощи композитного материала. Из-за сниженной жесткости коронки зуба, подвергшееся эндодонтическому лечению, не рекомендуется делать нёбную поверхность слишком вогнутой.
Если окклюзия позволяет, необходимо смоделировать на нёбной поверхности при помощи композитного материала подобие нёбного гребня, который мог бы частично компенсировать увеличившуюся гибкость зуба, прошедшего эндодонтическое лечение.
Смотрите также:
«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.