Описал самые распространенные проблемы в маммопластике.
К ним относятся:
1. Инфекционные процессы
2. Послеоперационные гематомы
3. Серомы
4. Капсулярная контрактура
5. Разворот/смещение импланта
Капсулярная контрактура
Капсуларная контрактура является наиболее частым осложнением в отдаленном послеоперационном периоде после установки имплантов. При нормальных темпах заживлении (см. нормальное заживление тканей тут) раны тонкий слой соединительной ткани вокруг импланта образуется уже через 4-6 недель после операции. Образование капсулы является физиологической реакцией на наличие инородного тела. При идеальном стечении обстоятельств толщина капсулы минимальна, капсула полностью повторяет анатомическую форму имплантат и не пальпируется. Тем не менее, достаточно часто капсула может сжиматься, сдавливая имплант, что приводит к появлению субъективных неприятных ощущений. Согласно Baker, принято выделять 4 степени сжатия импланта. При 1 степени молочная железа имеет мягкую консистенцию, имплант не пальпируется. При 2 степени характерными являются незначительно выраженные пальпаторнэ признаки капсулы. При 3 степени имплант четко визуализируется и имеет пальпаторно уплотнение тканей в области импланта. Для 4 степени характерно присоединение достаточно выраженного болевого синдрома. Сжимание капсулы может развиваться как в раннем п/о периоде, так и спустя несколько лет после операции. При постановке импланта с обеих сторон может иметь место двусторонний характер патологических проявлении. При незначительной выраженности процессов контракции (1-2 степень) пациенты могут н предъявлять никаких жалоб (вплоть до полного отсутствия симптоматики). Для 4 стадии характерно ощущение инородного тела и хронический болевой синдром.
Клинические исследования в достаточно продолжительном периоде показали, что контракция наступает в 4-5% случаев в течение 10 лет после установки имплантов. Частота данного осложнения увеличивается до 10-15% в течение 20-летнего периода, и до 20-25% в течение 30 после операции.
Для сравнения, уплотнение молочной железы в течение 2 лет после выполненных реконструктивных операциях встречаетсыа у 30-35%.
Важно понимать, что контракция капсулы сама по себе не угрогает пациентам.
При контракциях капсулы, для коррекции показаны повторные хирургические вмешательства, а именно капсулотомия. Иногда может также потребоваться замена имплантов. Капсулотомия проводится открытым методом под визуальным контролем хирурга, для предотвращения повреждения импланта.
Инфекционные осложнения
Лечение послеоперационной инфекции осуществляется с использованием антибиотиков или антисептиков. Замена или полное удаление имплантов требуются в исключительных случаях. При удалении импланта многие хирурги придерживаются тактики удаления имплантов с обеих сторон для избегания асимметрии и психологических проблем у пациентки соответственно.
Серома
Этиология хронической серомы без признаков инфекционного воспаления на сегодняшний день неизвестна. В некоторых случаях серома может возникать спустя несколько лет после операции. Дренирование может быть неэффективным. Обычно помогает полная замена имплантов и непрерывное дренирование длительное время (до 10 дней).
Разворот импланта
При развороте импланта возможно попробовать вернуть его в прежнее положение снаружи. Такое возможно не со всеми имплантами и чаще, если он сместился по ошибке пациента. Также причиной может быть слишком большой карман, капсулярная контрактура. Тогда без коррекции операционным путем не обойтись.
Гематома
Обычно п/о гематомы не вызывают трудностей в диагностике и последующем лечении, которое заключается в пунктировании и адекватном дренировании раны для отхождения содержимого. Однако в больнице был случаи лопнувшего в послеоперационном периоде сосуда после маммопластики. Бригада собралась и экстренно прооперировала пациентку. Сосуд оказался небольшим и все обошлось. Однако особо отмечу важность тщательного гемостаза, хирург должен особо проверять места, которые плохо видно и которые труднодоступны, а также превентивно коагулировать сосуды, если он имеет сомнения по поводу их прочности.