Никотин при курени стимулирует надпочечники которые в свою очередь продуцируют адреналин, что стимулирует хеморецепторы каротидного тела и аортальные рецепторы поддерживать высокое давление и стимулирует автономные ганглии, усиливая симпатическую иннервацию.
Результат - повышенное систолическое и диастолическое давление, ускорено ЧСС(частота сердечных сокращений) и увеличено ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление). Это в свою очередь усиливает сердечную сократимость, приводя к увеличенному потреблению кислорода сердечной мышцей. Повышение возбудимости приводит к учащенному сокращению и ещё больше усиливает потребление кислорода. Таким образом потребность в кислороде возрастает. Усиление сопротивления в коронарных сосудах приводит к снижению тока крови, что в свою очередь снижает снабжаемость кислородом сердца. Никотин также повышает содержание кальция внутри клетки во время ишемии. Это может усилить повреждение миокардиальных клеток. У курильщиков концентрация никотина в плазме крови достигает 15-50нг/мл. Период полувыведение никотина равен 30-60 минутам. Выкуривая 1 сигарету, ответ организма длится примерно 30 минут. Три - четыре часа абстиненции проявляются незначительными побочными эффектами из-за никотина и существенному улучшению снабжения кислородом сердца.
Другая составляющая, которая влияет на сердечно-сосудистую систему - монооксид углерода (угарный газ). Сигаретный дым содержит 400 частей на миллион. В крови СО связывается с гемоглобином образуя карбоксигемоглобин (СОНb).
У курящих содержания карбоксигемоглобина в крови варьирует в пределах 5 - 15%. У некурящих - 0.3 - 1.6%. Даже в мегаполисах, уровень карбоксигемоглобина, зарегистрированный у некурящих, не превышал 1.9%. Уровень СОНb в крови у курящих зависит от типа сигарет, частоты курения и метод курения. Концентрация была постоянной на протяжении дня. Сродство СО для гемоглобина в 200 раз больше чем кислорода. Таким образом, количество гемоглобина, свободного для смешивания с кислородом крайне снижено. Это также смещает кривую диссоциации влево из-за высокого сродства, изменение формы оксигемоглобина из сигмовидной к более гиперболической форме карбоксигемоглобина и и уменьшение 2,3 - дифосфоглицерата монооксидом углерода. Такой сдвиг затрудняет насыщение тканей кислородом, т.к. клетки не могут извлечь молекулы кислорода. В результате - уменьшение количества кислорода доступного для тканей. СО также связывается с цитохромоксидазой и миоглобином и инактивирует митохондриальные энзимы (ферменты) в сердечной мышце. В результате происходит ослабление внутриклеточного аэробного транспорта и расходования; негативный инотропный эффект. Все эти эффекты приводят к хронической ишемии. Организм компенсирует это повышенным содержанием эритроцитов. Происходит усиление доступности кислорода взамен на усиленную вязкость плазмы. СО также влияет на сердечный ритм. Пациенты с болезнью коронарных сосудов имея 6% СОНb в крови имеют выраженные желудочковый аритмии во время анестезии. При концентрации СОНb - 4%, аритмий замечено не было.
Период полувыведение карбоксигемоглобина зависит главным образом от вентиляции легких. При прочих равных, в среднем этот период равен 4-6 ч. С энергичными нагрузками, которые усиливают частоту дыхания этот показатель уменьшается др 1 часа. Во время сна, когда дыхание замедляется, период полувыведение увеличивается до 10-12ч. Если дышать 100% кислородом, показатель уменьшается до 40-80 минут, а с гипербарической оксигенацией и более - до 23 минут. Также было найдено, что этот период больше у мужчин. Таким образом, при планировании операции эти данные должны быть учтены. В течение дня, воздержанием в течение 12 часов достаточно для выведения СО. Если операция стоит утром, пациент должен воздержаться от курения с вечера. Мужчины должны воздержаться с середины предыдущего дня, если операция в графике проставлена на утро.
Влияние на гемостаз
Куре п увеличивает продукцию Нb, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также усиливает реактивность тромбоцитов. Также замечено увеличение фибриногена. Это приводит к увеличению гематокрита и вязкости крови, приводя к склонности к тромбообразованию. В результате у курильщиков риск развития артериальной тромбоэмболии повышен. Однако, влияния на тромбообразование в системе глубоких вен замечено не было. Фактически, меньший, в процентном соотношении, риск у некурящих был отмечен в нескольких исследованиях.
Хроническая гипоксия сердечной мышцы и повышенный риск тромбообразования курильщики имеют на 70% выше риск получить болезнь коронарных сосудов (напр. атеросклероз), также послеоперационная смертность у них выше, нежели у некурящих. Среди 38% пациентов с сосудистыми патологиями, 80% из них - курящие.
Эффекты на респираторную систему
Как говорилось ранее, курение влияет на транспорт и доставку кислорода. Ирританты (раздражающие вещества) содержащиеся в дыму усиливают продукцию слизи. Слизь юстановитсч очень вязкой, с повышенной эластичностью. Реснички инактивируются и разрушаются цилиотоксинами. В результате ухудшается трахеобронхиальный клиренс. Ларингеальная и бронхиальная активность усиливаются. Сигаретный дым разругает эпителиальную выстилку легких, приводя к повышенной проницаемости. Потеря эпителиальной целостности позволяет ирритантам приникать через него легче и стимулировать субэпителиальные ирритантные рецепторы, приводя к повышенной реактивности. Курение приводит к сужению мелких бронхов, повышая остаточный объём. Объём сурфактанта также уменьшается. Вышеописанное приводит к различным болезням, таким как альвеолит, бронхиолами и т.д. Увеличение количества протерлитических ферментов и эластолитических ферментов является причиной потери эластичности легких и приводит к эмфиземе. Возрастает частота лёгочных инфекций. 25% курящих страдают от хронических бронхитов, заболевая в 5 раз чаще некурящих людей.
Прекращение курения на протяжении 4-6 дней приводит к началу восстановления реснитчатой активности. Объём слизи возвращается к норме через 2-6 недель. Улучшения в трахеобронхиальном дереве наступают через 3 месяца.
Следует быть осторожным при прекращении курения людям, страдающим астмой, т.к. это може усугубить астму в начальном периоде.
Влияние на гастроинтестинальную систему
Сигаретный дым не повышает объём желудочного сока и не влияет на его pH. Однако, курение расстраивает гастроезофагиальный сфинктер, что есть причиной рефлюкса. Несостоятельность сфинктера начинается с 4 минуты курения и приходит в норму спустя 8 минут после курения. Обычно у пациентов нет возможности курить за 8 минут до начала операции. Таким образом, прежние утверждения о повышенном риске аспирации желудочного сока у курильщиков не оправдались.
Влияние на имунную систему
Курение ослабляет именную систему. Результатом является повышенный риск инфекционных заболеваний и неопластических процессов. Анестезия также влияет на иммунитет, что в совокупности даёт синергетический эффект.
Эффект курения на почки
Также курение повышает секрецию антидиуритичского гормона, приводя к гипонатриемии.
Ставьте лайки и подписывайтесь на канал