Обоняние и вкус: проблемы и решения

ВМЕСТО ПРЕДИСЛОВИЯ
Обоняние является важной функцией носовой полости и основания черепа, которая становится все более и более изученной из-за ее роли в поведении, познании, тяжести заболевания, качества жизни и (QOL) синоназальной болезни. Запах очень важен и важен для нашей повседневной жизни. Например, обоняние может предупредить нас о дыме огня или запахе утечки природного газа, опасных испарений или гнилой/испорченной пищи. Важно отметить, что 80% нашего вкуса связано с запахом. Помните запах духов вашего супруга или одеколон или вкус приготовления пищи вашей матери? Вкус и запах открывают некоторые из наших самых глубоких воспоминаний. Они имеют решающее значение для нашего восприятия внешнего мира, являются фактором почти всех важных социальных взаимодействий в нашем обществе, и потеря вкуса и запаха может отрицательно повлиять на свой QOL.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ВКУСОМ И ЗАПАХОМ
Большинство пациентов, которые жалуются на потерю вкуса, на самом деле страдают от потери запаха. Большая часть вкуса пищи происходит от нашей способности чувствовать запах.

Язык наш орган вкуса, и может чувствовать соленые, сладкие, кислые, горькие и умами (или пикантные). Остальная часть вкуса пищи обеспечивается нашим обонянием. Разница между яблоком или грушей или между шоколадом и карамелью в основном дифференцируется нашей способностью пахнуть. Вот почему трудно оценить вкус пищи, когда у человека есть носовая непроходимость от холода, душного носа или риносинусита. Расстройства обоняния и вкуса довольно распространены, затрагивая около 2 миллионов человек в год. Однако истинные расстройства только вкуса встречаются довольно редко.

АНАТОМИЯ ЗАПАХА
Часть носа, которая чувствует запах, - это небольшая область высоко в крыше носа, называемая обонятельной расщелиной. Каждая сторона носа имеет свою обонятельную расщелину, где специальные клетки могут ощущать различные запахи, переносимые в воздухе, которым мы дышим (рис.1). Эти клетки посылают свои сигналы в мозг через обонятельный нерв.

Рисунок 1 ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ ОБОНЯНИЯ Потеря обоняния может быть результатом физической блокады носа или повреждения обонятельной расщелины или нерва. Общие обструктивные причины потери запаха включают отклоненную септум, носовые аллергии, и запухание мукоса причиненное хроническим риносинуситом (CRS) с или без носовых полипов. Те пациенты с структурными ненормальностями как септальное отступление и нижняя гипертрофия турбината (укрупненность) могут представить с уменьшенным запахом, хотя они более правоподобны для того чтобы иметь нормальное обоняние сравненное к тем пациентам которые имеют больше из воспалительного заболевания как те с астмой, нетерпимостью аспирина, и CRS. Те пациенты с CRS с носовыми полипами имеют некоторую из самой строгой потери запаха вторичной как к затруднению, так и к основному воспалению. Носовые полипы, представляют собой небольшие нераковые, воспалительные наросты в носу, которые также могут блокировать запахи от проникновения в нос (Рисунок 2). Воспаление от CRS может причинить потерю запаха физически мешать доступ к нервам запаха. Однако, хроническое воспаление от CRS может также постоянно повлиять на запах путем повреждать специальные клетки и нервы тропа запаха. Доказательства накапливаются, что говорит о том, что, контролируя лежащее в основе воспаление в носу, мы можем улучшить способность к запаху. Изображение 1: Во время носовой эндоскопии отоларинголог может видеть обонятельную расщелину между носовой перегородкой и средней турбиной (МТ) у нормального пациента.

Потеря запаха может также быть вызвана доброкачественными или злокачественными опухолями в носу. Иногда опухоли могут действительно расти из обонятельных нервов. История лучевой терапии синоназального или другого рака головы и шеи также может вызвать потерю запаха как неудачный побочный эффект.

Потеря запаха может также представлять собой сигнал для других проблем со здоровьем, включая ожирение, диабет, гипертонию, недоедание, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и психоз Корсакова (деменция, вызванная тяжелой недостаточностью питания или алкоголизмом).

Рисунок 2 От простуды (также называемая инфекция верхних дыхательных путей) часто вызывает воспаление в носе, повреждая запах через отек и непроходимость. Обычно эта потеря запаха возвращает дни к неделям после того как начальная болезнь разрешала, но небольшое количество пациентов испытывает более увеличиваемую или более постоянную потерю запаха после холода. Считается, что эта постоянная потеря вызвана прямым повреждением и воспалением обонятельных нейронов вирусами, которые вызывают холод. Предполагается, что пациенты без ясной причины для их потери запаха и вкуса, вероятно, имеют вирусную потерю запаха, но либо не помнят провоцирующего инцидента, либо вирус непосредственно атаковал сами нервные клетки, не вызывая значительного воспаления полости носа. Рисунок 2: пациент с полипом (P) между перегородкой и средним помутнением (MT), который влияет на запах. Хирург указывает на полип с металлическим всасывающим инструментом во время операции по удалению полипов пациента.

Была связь между цинковыми назальными спреями, ранее используемыми для предотвращения или сокращения гриппа или простуды, и внезапной и постоянной потерей запаха. Пациенты которые имели этот тип потери описывают немедленное ощущение жжения при использовании брызг следовать потерей запаха. Специфический бренд брызг зикам носовых с тех пор извлекался от полок и больше не доступен в Соединенных Штатах.

Травма головы, которая может произойти в автомобильной аварии, может также привести к травме головного мозга или обонятельных нервов, вызывая временную или постоянную потерю. Это также хорошо описано, что обоняние уменьшается с возрастом таким же образом, как зрение и слух.

Есть много других причин, почему люди могут потерять свое обоняние, в том числе метаболических, эндокринологических, инфекционных, врожденных, развития или связанных с наркотиками причин. Ваш отоларинголог будет знать, как искать эти другие причины.

ИСПЫТАНИЯ НА ПОТЕРЮ ОБОНЯНИЯ
Врач осматривает больного для потеря обоняния нужно выполнить экзамен внутри носа, как правило, с носовой эндоскопии. Врач будет искать искривленную перегородку, полипы, воспаление или другие причины для физической блокады обонятельной расщелины и источников потери запаха.

Врач может также использовать скрест-и-нюхать или другой тест для того чтобы квантифицировать количество потери запаха пациента. Это позволяет врачу количественно определить количество потери запаха. Мы называем уменьшенное обоняние "hyposmia “и полная потеря”anosmia".

В случае, если нет очевидной причины для потери запаха и есть озабоченность для дальнейшего исследования потери, врач может заказать МРТ для оценки обонятельной системы от расщелины до нервного пути и мозга для каких-либо отклонений.

ЛЕЧЕНИЕ ПОТЕРИ ОБОНЯНИЯ
Если врач определяет, что потеря запаха пациента вызвана аллергией или другими воспалительными заболеваниями, он может рекомендовать носовые или устные стероиды и антигистаминные препараты для уменьшения воспаления. Хирургия может быть рекомендована, если у пациента обнаружены носовые полипы, хронический синусит, искривленная перегородка, или другие хирургически излечимые расстройства. Тем не менее, наши знания в рекомендациях хирургии для улучшения обоняния ограничены, так как в настоящее время нет хороших доказательств того, что хирургия или медицинское руководство имеют лучший результат в отношении способности обоняния.

Как упоминалось ранее, несмотря на медицинские или хирургические методы лечения, некоторые воспалительные заболевания, такие как хронический риносинусит, могут привести к постоянной потере, и возвращение запаха в совершенно нормальное состояние может быть невозможно. Хотя есть некоторая полемика, много пациентов которые имеют обструктивные причины для их потери запаха обычно сообщают значительные улучшения и после медицинских и хирургических обработок. Пациенты с постоянной потерей запаха после вирусной болезни, после травмы или те, кто без ясной причины для их потери запаха, к сожалению, ограничили варианты лечения в это время.

Короткий курс устных стероидов (prednisone) может быть полезен для некоторых пациентов. Недавние исследования также показали, что попытка переобучить свое обоняние после потери (метод, называемый “обонятельным обучением”) может быть полезен. Идея этого метода заключается в том, чтобы попытаться стимулировать естественные и уникальные регенеративные возможности обонятельной системы, которые были повреждены в результате травмы. Подвергать действию к сильным и знакомым запахам несколько раз в день может таким образом помочь повысить спасение запаха.

Это может работать, чтобы перепрофилировать нейронную сеть мозга, как это можно сделать во время физической реабилитации, если восстанавливаться после инсульта. Исследования продолжаются, чтобы определить точные причины и найти дополнительные методы лечения для этого типа потери запаха. Другие лекарства которые могут иметь некоторое преимущество для того чтобы улучшить потерю запаха, они включают в себя фентоксифиллин, габапентин, теофиллин, антидепрессанты, и долгосрочные антибиотики. Однако, более дополнительные исследования нужно быть сделанным если любое основанное доказательством клиническое обработка быть найденным.

Пациентам, которые страдают от потери запаха или вкуса, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы определить причину их потери.

В то время как определенные потери запаха являются постоянными, другие могут эффективно лечиться с медицинской или хирургической помощью специалистом по носу и синусу, особенно если лечение начать незамедлительно.