В данной публикации речь пойдет не о так называемых “врачебных ошибках”, а об ошибках, допускаемых при оформлении отношений с пациентом и его последующем лечении. Даже врач, всегда оказывающий в высшей степени качественные медицинские услуги, не застрахован от претензий пациента в связи с ненадлежащим ведением документации. Принцип разделения функций (врач лечит, а оформлением медицинской документации пусть займется кто-то другой) в данном случае не действует.
Ненадлежащее оформление договора на оказание медицинских услуг
Данная ошибка выражается как в не полностью заполненном договоре, так и в отсутствии подписи пациента или лица, заключающего договор в интересах пациента. Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006, жестко регламентируют требования к заключаемому договору, которые изложены в разделе 4 данных Правил (сведения об исполнителе: наименование и фирменное наименование медицинской организации, адрес места нахождения; номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией; наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа; перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором; стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты).
В договоре могут быть прописаны и иные условия, определяемые по соглашению сторон. То есть перечень требований к договору на оказание платных медицинских услуг является открытым.
Отсутствие информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство (ИДС)
Согласно действующему законодательству любое медицинское вмешательство возможно только при наличии информированного добровольного согласия пациента или одного из родителей несовершеннолетнего пациента.
Перед подписанием ИДС медицинский работник предоставляет пациенту в доступной форме информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Подписание ИДС на медицинское вмешательство или оформление отказа от медицинского вмешательства регламентируется ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Информированное добровольное согласие обязательно должно быть оформлено в письменной форме, подписано гражданином, одним из родителей (до достижения 15 летнего возраста) или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.
Отсутствие ИДС в соответствии с законодательством РФ является нарушением лицензионных требований и прав потребителей, что влечет административную ответственность по по ст. 14.1 и 14.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ).
Ненадлежащее ведение медицинских карт
Зачастую медицинские работники недостаточно серьезно относятся к ведению медицинской документации, допуская неполное и несвоевременное внесение записей в медицинские карты пациентов. Бывает, что медицинские карты и вовсе не ведутся.
Между тем, такой подход создает серьезные риски для медицинской организации и может обернуться серьезными проблемами.
Так, в соответствии со статьей 22 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011 № 323-ФЗ пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Также пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Отказ в предоставлении копий таких документов (в 10-дневный срок) либо возможности незамедлительно ознакомиться с оригиналом влечет негативные правовые последствия (ст. 5.39 КоАП РФ).
Кроме того, лишь надлежащее ведение медицинской документации способно должным образом защитить медицинскую организацию от необоснованных жалоб или судебных исков. Попытка внести в медицинскую карту записи “задним числом” может быть расценена как фальсификация.
На практике врачи не всегда дают пациентам рекомендации, которые те обязаны соблюдать как одно из условий договора оказания платных медицинских услуг. Зачастую рекомендации даются устно, при этом лечащий врач ограничивается внесением в медицинскую карту скромной записи “Даны рекомендации”, тогда как на деле необходимо описать их максимально подробно.
Недобросовестный сбор данных о состоянии здоровья пациента
Некоторые врачи игнорируют необходимость выдачи пациентам для заполнения анкет с целью получения сведений о наличии у них аллергических реакций, вредных привычек и хронических заболеваний, что препятствует выбору оптимальной тактики лечения, а также может повлечь негативные последствия для здоровья пациента и соответствующие правовые последствия для врача (вплоть до уголовной ответственности по ст.ст. 109 ч. 2, 118 ч. 2, 293 УК РФ).
Игнорирование претензий, поступающих от пациентов
Согласно ст. 29 Закона РФ «О защите прав потребителей» потребитель при обнаружении недостатков оказанной ему услуги вправе по своему выбору потребовать: безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги; соответствующего ее уменьшения цены либо возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.
В ряде случаев медицинские организации, не соглашаясь с полученной претензией, попросту игнорируют ее, оставляя без ответа по существу.
Между тем, за каждый день просрочки исполнения указанных требований свыше установленного срока (ст. 31 Закона РФ «О защите прав потребителей»), медицинская организация обязана выплатить неустойку в размере 3% от цены услуги.
Кроме того, за неудовлетворение в добровольном порядке законных и обоснованных требований потребителя судом в его пользу взыскивается штраф в размере 50% взысканной суммы.
Адвокат Анна Мамонова