Недержание мочи: все что нужно знать об этой проблеме

Недержание мочи – неконтролируемое внезапное мочеиспускание. Это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом других неполадок в организме. Недержание мочи может наблюдаться и у детей, и у взрослых. У женщин патология развивается в 3 раза чаще, чем у мужчин. У детей все наоборот: мальчики страдают непроизвольными мочеиспусканиями в 4 раза чаще, чем девочки.

Виды недержания мочи

Недержание мочи может быть:

• Стрессовым. К эмоциональным переживаниям это нарушение не имеет никакого отношения. Непроизвольное мочеиспускание (без предварительных позывов) происходит при повышении давления внутри брюшной полости и мочевого пузыря: во время бега, кашля, чихания, поднятия тяжестей.
• Ургентным. Позывы к мочеиспусканию присутствуют, но являются слишком внезапными. Человек буквально не успевает «добежать до туалета». Непроизвольное мочеиспускание происходит практически сразу после возникновения позывов.
• Спровоцированным переполненностью мочевого пузыря. Такое происходит, когда при мочеиспускании пузырь опорожняется не до конца (хроническая задержка мочи). В итоге мочевой пузырь растягивается и возникают недержания.
• Смешанным. Сочетает признаки ургентного и стрессового энуреза.
• Полным. Это особенно сложные случаи недержания мочи. Урина подтекает из мочевого пузыря практически постоянно.

Причины недержания мочи

Нормальный процесс мочеиспускания выглядит следующим образом:

• Урина накапливается в мочевом пузыре (поступая в него по мочеточникам). Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь и отвечают за то, чтобы мочеиспускательный канал был закрыт, и жидкость не вытекала из него самопроизвольно.
• Сигнал о необходимости опорожнения пузыря поступает в головной мозг. Мозг, в свою очередь, управляет мышцами тазового дна и «приказывает» им расслабиться в нужный момент.
• Мышца, которая находится в стенке мочевого пузыря, напротив, напрягается, чем обеспечивает продвижение мочи наружу.

Нарушение мочеиспускания может быть обусловлено сбоем на любом этапе этой цепочки.

Общими причинами, из-за которых недержание мочи может развиться и у женщин, и у мужчин, являются:

• психологические факторы (например, стрессы);
• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения (ослабление мышц или сбой «связи» между мочевым пузырем и мозгом);
• наличие камней в мочевом пузыре;
• болезни почек;
• заболевания мочевыделительной системы;
• врожденные аномалии мочевого пузыря;
• болезнь Альцгеймера;
• недостаточное употребление жидкости;
• запоры;
• перенесенные инсульты;
• травмы/заболевания головного или спинного мозга (такие повреждения могут влиять на поступление сигналов от мочевого пузыря в мозг);
• гормональные нарушения;
• доброкачественные или злокачественные образования в органах малого таза;
• злоупотребление спиртными/кофеиносодержащими напитками;
• хронические инфекции;
• ожирение;
• прием некоторых лекарств (антидепрессантов, мочегонных, гормональных, успокоительных препаратов);
• нарушения неврологического характера;
• перенесенные операции на органах малого таза;
• гиперактивность мочевого пузыря;
• хроническая интоксикация организма;
• привычка «терпеть» при позывах к мочеиспусканию (это может быть связано с графиком работы или частым отсутствием возможности своевременно сходить в туалет).

У женщин недержание мочи способно развиться вследствие:

• гормональной перестройки в период менопаузы;
• травмы промежности во время родов;
• повышенного давления в брюшной полости во время беременности;
• гинекологических заболеваний.

У мужчин недержание мочи может возникнуть из-за заболеваний предстательной железы (особенно опухолевых).

Симптомы-предвестники

По некоторым признакам можно сделать вывод о возможном скором развитии недержания мочи. К таким симптомам относятся:

• нарушения процесса мочеиспускания (он периодически «самовольно» прерывается, замедляется или необходимо прикладывать больше усилий для опорожнения мочевого пузыря);
• чувство «недоопорожненности» мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Наличие этих признаков не говорит о том, что у человека обязательно должно развиться недержание мочи, однако они свидетельствуют о нарушениях в организме. В любом случае необходимо как можно скорее обратиться к урологу.

Диагностика

Сначала врач соберет анамнез: выслушает жалобы, задаст вопросы. Затем проведет осмотр. После этого пациенту будут назначены следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• УЗИ органов мочевыделительной системы.

Также могут потребоваться следующие диагностические процедуры:

• определение остаточной мочи (если возникли подозрения на переполненность мочевого пузыря);
• уродинамическое исследование (для оценки работы органов мочевыделительной системы);
• цистоскопия – эндоскопическое исследование для изучения структуры мочевого пузыря.

В диагностике и лечении недержания мочи, помимо уролога, могут принимать участие гинеколог, психотерапевт, нефролог, эндокринолог, терапевт, невропатолог.

Лечение

Хирургическое лечение проводится, если консервативная терапия не дает результатов или нуждается в дополнительных мерах.

При стрессовом недержании мочи могут осуществляться следующие разновидности хирургического вмешательства:

• Уретропексия (укрепление мочеиспускательного канала с помощью специальной ленты);
• Слинговая операция (ТВТ);
• Укрепление лентами шейки мочевого пузыря;
• Введение объемообразующего препарата (процедура направлена на утолщение стенок мочеиспускательного канала);
• Кольпосуспензия – поднятие и фиксация шейки мочевого пузыря у женщин. Операция может быть как открытой, так и лапароскопической (то есть проводиться через точечные надрезы).
• Имплантация искусственного сфинктера: обычно такое хирургическое вмешательство проводят для мужчин.

При ургентном недержании мочи показаны:

• Стимуляция крестцового или заднего большеберцового нерва. Во время операции используются лечебные свойства электрического тока.
• Аугментационная цистопластика – хирургическое увеличение объема мочевого пузыря с использованием тканей кишечника. Операция проводится при маленьких объемах мочевого пузыря.
• Введение ботулотоксина типа А. В результате вмешательства мочевой пузырь расслабляется. Такая процедура показана и при гиперактивности мочевого пузыря.
• Создание искусственных путей для оттока мочи. Это «крайняя» мера, которая используется при неэффективности всех других методов. Для оттока мочи создаются новые пути таким образом, чтобы урина выводилась наружу из организма, не попадая в мочевой пузырь.

У женщин результат операции может быть сведен на нет во время беременности и родов (то есть впоследствии возникнет потребность в повторном хирургическом вмешательстве). Поэтому операция по возможности проводится после последних запланированных родов.

Профилактика недержания мочи

В качестве профилактики недержания мочи рекомендуется:

• По возможности всегда своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• Ежедневно употреблять достаточное количество чистой воды (1,5-2 л);
• Ограничить количество употребляемого алкоголя;
• Укреплять мышцы тазового дна (например, с помощью упражнений Кегеля);
• Избавиться от лишнего веса;
• Ежедневно уделять время физической активности;
• Своевременно лечить любые заболевания.

Даже при отсутствии тревожных симптомов рекомендуется для профилактики ежегодно посещать уролога.