Гинекологический осмотр девочки – тема очень деликатная и сложная для многих мам. Мнение о том, что маленьким девочкам вообще не нужен осмотр гинеколога, – глубочайшее заблуждение. И большая ошибка также – совсем не задумываться над этим и не объяснять дочери, как будет изменяться ее организм и тело согласно определенному возрасту. Плохо, когда девочка узнает все сама, ведь к тому моменту, когда она решится сходить к гинекологу, у нее уже могут быть хронические заболевания. Итак, почему это важно? С какого возраста стоит задумываться о гинекологическом осмотре? На эти и другие вопросы ответила врач акушер-гинеколог-эндокринолог, детский и подростковый, Светлана Юрьевна Крумкина.
– Светлана Юрьевна, почему необходим гинекологический осмотр девочкам? Каким заболеваниям они могут быть подвержены?
– Сегодня девочки часто страдают вульвовагинитами (воспалительный процесс, который чаще всего возникает из-за нарушений гигиенического режима, наличия сопутствующих очагов инфекций и другого), дисбиозом влагалища (нарушением нормальной микрофлоры), нарушением менструального цикла, которое проявляется отсутствием менструаций, нарушением их регулярности или, наоборот, обильными длительными кровотечениями, альгодисменореями (болезненными менструациями), что может быть проявлением гормональных сбоев, пороков развития, иногда следствием других патологий организма, на первый взгляд, не связанных с гинекологией. Встречаются юные пациентки с кистами яичников и другими образованиями женских половых органов. Сейчас увеличилось количество маленьких пациенток со сращением малых половых губ. Нельзя забывать о преждевременном половым развитии. Все эти заболевания подлежат наблюдению. Результат лечения зависит от своевременности обнаружения проблемы. Именно поэтому так важен гинекологический осмотр девочек. Чтобы в будущем они были здоровыми, полноценными, счастливыми мамами и женами, которые смогут родить крепкого малыша, когда будут к этому готовы.
– С какого возраста надо начинать водить девочку к гинекологу?
– Первый плановый осмотр девочек проводится в 1 год, так же, как и осмотр всеми другими специалистами. На практике первый осмотр может осуществляться в любом возрасте с рождения по показаниям. На консультацию к детскому гинекологу могут направить смежные специалисты, такие как педиатр, уролог, ревматолог, травматолог, когда их настораживает внешний вид половых органов или анализы. Чаще всего это изменения в анализах мочи, такие как повышенное содержание лейкоцитов или эритроцитов, наличие бактерий в анализе мочи, что может быть не только показателем воспалительного процесса мочевыделительной системы, но и являться следствием заболевания гинекологических органов. Обязательно девочки направляются на прием к гинекологу, если в крови обнаружено высокое содержание СОЭ, для исключения воспалительных процессов и образований репродуктивных органов. Низкое содержание тромбоцитов (гематологическая патология) может приводить к кровотечениям, что в свою очередь послужит толчком для развития анемии (низкий гемоглобин). На приеме смежные специалисты могут увидеть особенности строения половых органов девочек, покраснения либо патологические выделения.
В настоящее время Минздравом РФ установлены два обязательных профилактических осмотра: перед поступление в детский сад, в 2–3 года, и перед школой, в 6–7 лет. Конечно, мама может написать заявление и отказаться от осмотра, однако кому таким образом она поможет? У меня однажды была на приеме маленькая девочка, мама которой очень не хотела, чтобы ее осматривали. Однако когда я все же провела гинекологический осмотр, то выяснилось, что у девочки сращение малых половых губ и явные проблемы с мочеиспусканием. Сколько нужно было бы девочке мучиться в дальнейшем, если бы мама настояла на своем? Следующий осмотр проводится в 10–12 лет (период полового созревания), который иногда совпадает с наступлением первой менструации, но может выявить отсутствие развития вторичных половых признаков (роста молочных желез, оволосения). Затем в 14 лет и дальше при отсутствии половой жизни дети должны осматриваться планово 1 раз в год. Если же есть жалобы, то чаще, по мере необходимости.
Если девочка совсем маленькая, то прием проходит в игровой форме, если же эта девочка – подросток, то ей рассказывают, какие манипуляции будут производиться, для чего это нужно. Конечно, большая роль в том, как пройдет осмотр, отведена маме.
– Какие симптомы должны насторожить маму?
– Существует ряд симптомов, при которых визит к специалисту ни в коем случае нельзя откладывать, а именно: покраснение кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, обильные выделения необычного цвета, которые бывают гноевидными; зуд, боли в животе, нарушения цикла, сращение малых половых губ, кровянистые выделения, не связанные с менструациями, признаки раннего полового развития, а именно – рост молочных желез, появление волос на лобке у девочек до 8 лет. Обязательным считается посещение девочкой гинеколога, если у нее отсутствуют вторичные половые признаки в возрасте 12 лет, но чаще всего таких девочек выявляют на профилактических осмотрах (в школах, например). Необходимо также обращаться при подозрении на насильственные действия, при травмировании ребенка. Не надо этого стесняться, ведь травмы девочки получают абсолютно случайно, упав с велосипеда, играя на улице, катаясь на роликах.
– Какие девочки нуждаются в постоянном врачебном наблюдении?
– Диспансерному наблюдению подлежат девочки с хроническими воспалительными процессами (причем неважно, в каком периоде развития они появились), с нарушением полового развития, нарушениями менструального цикла, перенесшие оперативные вмешательства по поводу гинекологических заболеваний. Девочки, у которых кровянистые выделения продолжаются дольше 8 дней, подлежат стационарному наблюдению и лечению.
– Что ожидает девочку на приеме у специалиста?
– Перед осмотром врач налаживает контакт с девочкой, задает нейтральные вопросы об ее общем состоянии и, когда юная пациентка немного расслабится, ее приглашают в кабинет на осмотр. Если девочка совсем маленькая, то прием проходит в игровой форме, если же эта девочка – подросток, то ей рассказывают, какие манипуляции будут производиться, для чего это нужно. Конечно, большая роль в том, как пройдет осмотр, отведена маме. Довольно сложно произвести осмотр ребенка, когда мама этого не хочет и спорит с врачом, а ребенок не понимает, кого ему слушать. Поэтому, если мама сама не испытывает страха и опасений, понимает, для чего она пришла с ребенком на прием, и заранее объяснила это девочке, то осмотр пройдет легко и быстро.
Как правило, во время приема врач проводит общий осмотр: снимаются антропометрических данные – оценка роста, веса, окружности грудной клетки, талии, осматривается форма половых губ, степень развития молочных желез, степень оволосения. Для контроля периода полового созревания проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи, берется мазок (гинекологические зеркала не используются, если девочка не живет половой жизнью), при подозрении на нарушение полового развития может производиться забор крови на гормональный фон, а при выявленных нарушениях полового развития гинеколог может направить девочку на генетическое обследование.
Не менее важно будет знать то, что юные пациентки до 15 лет никогда не осматриваются наедине с врачом. Такой осмотр производится только в присутствии родителей или законных представителей. Если на приеме девочка по каким-либо причинам отказывается проводить осмотр при родителях, то присутствует еще один медицинский работник. Дети 15 лет и старше, согласно Конвенции по правам ребенка, могут прийти на прием самостоятельно или же вместе с сексуальным партнером. Вся информация, озвученная во время приема, – конфиденциальна. Врач может обратиться к родителям только в том случае, если есть подозрение на изнасилование.
– Что вы бы хотели передать мамам девочек?
– Научите свою дочь ухаживать за своим телом, знать его потребности и оберегать девичье здоровье. В период полового созревания можно привести ее на прием к врачу для разъяснительной беседы о том, что такое менструальный цикл (если у вас есть с этим затруднения), что изменяется в ее организме. Если вы совсем стесняетесь разговаривать о том, что касается гинекологии, то можно также обратиться к психологу, который поможет разобраться в причинах. У меня был случай, когда ко мне привели 17-летнюю девочку, которая переезжала в другой город для поступления в университет, и попросили рассказать ей о методах контрацепции, об обязательном профилактическом осмотре после первого полового акта. Таким образом тоже можно помочь ребенку избежать проблем в будущем.
