Постановка проблемы
В процессе лечения одна моя пациентка вдруг спросила, а стоит ли привести на осмотр свою пятнадцатилетнюю дочь, а то она увидела на переднем дочкином зубе маленькую чёрную точку. В таких случаях я отвечаю, что обязательно надо приводить, поскольку осмотры стоматолога необходимы всем, а уж детям и подросткам тем более.
Ситуация стандартная. Никаких сомнений, что у девочки будет много начинающихся кариесов, которые если сейчас не вылечить, годам к 20-25 трансформируются в имплантаты в худшем случае. В лучшем — будет несколько депульпированных зубов, которые с коронками смогут простоять довольно долго, а без коронок переломаются к тем самым 20-25 годам. Ну ладно, если повезёт, к 30-35 годам. Кто из нашего поколения через это не прошёл, поднимите руки!
Ну и хорошо, привели девочку, показали боковой резец с кариесом в слепой ямке. Обычное дело. Мама молодец, как-то ведь увидела, разглядела, забеспокоилась.
Когда я провёл первую фотосессию, чтобы продемонстрировать все остальные проблемки, мама была очень расстроена.
На снимках жевательных поверхностей видны чёрные точки или полоски
И все эти мелкие тёмные полоски — кариесы. И все эти зубы с нуждаются в лечении. Мало того, если не вылечить эти кариесы сейчас, то через некоторое время, возможно даже не слишком большое, эти маленькие чёрные точки превратятся в большие кариозные полости. По-настоящему эффективным лечение кариеса может быть только при условии, что диагностированы кариозные поражения будут на самых ранних стадиях.
Решение проблемы. Лечение.
Лечение кариеса, к сожалению, возможно на сегодня только одним способом — высверливанием всех поражённых кариесом тканей зуба, и замещение их реставрационным материалом.
После наложения коффердама и высушивания зубов, кариозные поражения видны гораздо лучше и наличие кариозного очага уже не вызывает сомнения ни у кого.
После того, как зуб просверлен миниатюрным бором примерно на миллиметр вглубь, становится очевидным, что зуб поражен кариесом вглубь, а не просто имеет тёмные полоски на поверхности.
Только проникнув бором на глубину полутора, а то и двух миллиметров, удалось полностью убрать поражённые кариесом ткани.
Восстановление зубов в подобных случаях несложно, и очень долговечно, поскольку области фиссур (щелей между буграми) обычно в жевании не принимают большого участия и не изнашиваются в течение долгого времени.
Вместе с тем зубом, которым, заинтересовалась мама юной пациентки пришлось за одно посещение вылечить ещё четыре. Но это не сложно, не инвазивно, легко переносится пациентами и очень эффективно.
Та же история: при углублении бором на миллиметр или больше внутрь зуба чётко видно, что ткани поражены кариесом отнюдь не на поверхности.
Я всё время употребляю слово «эффективность» при описании лечения кариесов на ранних стадиях. Эффективность в данном случае — не просто излечение от кариеса, а одновременно создание реставрации, которая прослужит без замены долгие годы. Чем меньше пломба, тем дольше она служит при прочих равных условиях.
Объяснение
Подобные кариозные поражения жевательных зубов неизбежны у современных представителей вида Homo Sapiens. Это вязано с существенным изменением характера питания с появлением земледелия. Остатки углеводистой пищи оседают на зубах. К остаткам мгновенно присоединяются бактерии, расщепляющие полисахариды (крахмал) до моносахаридов, из них нас интересует глюкоза. Глюкозу бактерии расщепляют с образованием пировиноградной кислоты, которая очень агрессивна и легко растворяет эмаль зуба. Собственно, вот так и протекает развитие кариеса.
В естественных щелях (фиссурах) между буграми зуба накапливающиеся остатки еды практически ничем вычистить невозможно в силу особенностей строения человеческих зубов. Фиссуры настолько узкие глубокие, что однажды попавшие туда фрагменты углеводов с бактериями, остаются там навсегда.
Бактерии делают своё дело, и эмаль в фиссуре растворяется медленно, где неуклонно.
Постепенно, но довольно быстро, повреждение эмали становится кариозной полостью.
А дальше только один вариант развитие событий: полость растёт и растёт.
В том, что у подростка возникают подобные кариесы никого винить нельзя в принципе. Никакого способа противодействия кариозному процессу на сегодня попросту нет. Тщательная чистка зубов щёткой, флосом и ирригатором поможет избежать кариесов в придесневых областях и в межзубных промежутках, но не в фиссурах на жевательной поверхности.
Единственный способ сберечь зубы до старости — с детства проверяться у стоматолога и вовремя залечивать маленькие кариозные полости.