Виген Малхасян | Врач-уролог

Вот и подошел к концу отпуск! Обычно 50% времени в отпуске мной тратится на то, на что катастрофически не хватает времени в воронке трудовых будней. Чаще всего это анализ актуальной литературы, написание и редактирование статей и диссертаций, разработка дизайнов клинических исследований. Этот отпуск получился особенным, поскольку он был потрачен на то, на что так катастрофически не хватало времени в предыдущих отпусках! С большим опозданием сделан долгожданный шаг навстречу одному из увлечений, которое давно и неотвратимо манило меня своей магией! Говоря медицинским языком, я закончил институт, получив диплом дайвера, дающий право на самостоятельные погружения на глубину до 20 метров. Впереди интернатура, ординатура, аспирантура! P.S. Кстати, в дайвинге правила, чек-листы и алгоритмы безопасности четко сформулированы и практически доведены до совершенства. В этой части нам, хирургам, есть что перенять у нас дайверов. Но об этом в следующих постах!

Дорогие друзья и коллеги! У меня достаточно сдержанное отношение к праздникам, но, признаюсь, для меня 9 мая является самым значимым и самым светлым днем в году! День, когда наш мир был спасен от мрака идеологии насилия, сегрегации и порабощения. Наш советский народ, сплотившись перед смертельной опасностью, заплатил огромную цену, положив на алтарь победы над злом свое благосостояние, свое человеческое счастье, своих братьев, отцов, сыновей и матерей.  В этот день мы чтим священную память наших павших героев и великий подвиг наших дедов, показавших нам пример неподражаемого мужества, храбрости и самопожертвования! Мой дед по материнской линии Сурен Акопович Дамазов. Военный врач-нейрохирург. Прошел войну с первого дня, победу встретил 11 мая в Праге, именно тогда завершилась Пражская наступательная операция — последняя крупная стратегическая операция Красной армии, в ходе которой была уничтожена немецкая группа армий «Центр» и часть сил группы армий «Юг», была освобождена Чехословакия. Дед никогда не рассказывал о войне, отсекая мои детские назойливые просьбы фразой: «На войне было тяжело». Эту фразу я вспоминаю в моменты отчаяния, истощения и фрустрации. Когда мне кажется, что силы мои на исходе, я представляю, что все мои испытания не составляют и половины одного процента того, что превозмогал мой дед пять лет кряду, по колено в воде, под бомбежками, без отпуска, выходных и перерыва на обед. Вечная слава нашим героям! С днем Победы! Наши мертвые нас не оставят в беде, Наши павшие — как часовые… (с) В. С. Высоцкий

Пациентка С, 56 лет. Индекс массы тела 47! Вес 136 кг. Диагноз: Ангиомиолипома левой почки 11 см. Пациентка категорически настроена на хирургическое лечение с целью снижения рисков спонтанного разрыва опухоли, риск которого, по статистике, составляет 2-5%. Полагаю мое внутреннее устремление обойтись "малой кровью", при таких "натянутых" показаниях к хирургическому вмешательству и морбидном ожирении, многим коллегам покажется разумным. Пациентке предложена селективная эмболизация ветвей почечной артерии. Метод достаточно эффективный, но менее популярный. Если верить данным зарубежной литературы эмболизации подвергаются 17% пациентов с АМЛ (в нашей стране, только единичные случаи), тогда как хирургическое вмешательство выполняется 31% пациентов. Слабость эндоваскулярного метода в том, что, приблизительно, в трети случаев потребуется повторное лечение, а самая главная проблема - это отсутствие в России четкого МЭСА который бы адекватно покрывал стоимость лечения. Но мы его нашли! Скорее то, что может ему соответствовать. На согласование ушло 11 дней, сама операция продлилась 37 минут. Доступ через лучевую артерию, ангиографический результат великолепный, смотрите сами. Через 30 минут пациентка активна, на следующее утро уже дома. КТ контроль через 3 месяца. Планируем активно развивать это направление как в клиническом, так и в административном аспекте.

Испокон веков человечество будоражила мечта о вечной жизни и вечной молодости. Тысячи самых разных алхимических рецептов были даны миру и испробованы, однако ни один из них не смог помочь даже самому могущественному императору на Земле. Лишь, когда вопрос был перехвачен официальной наукой, нам удалось добиться серьезных продвижений в вопросах не вечной конечно, но продленной молодости. С момента открытия и синтеза мужского гормона тестостерона началась активная разработка концепции тестостерон-заместительной терапии с целью нивелирования проявлений инволюционных процессов в организме мужчин. Именно этот гормон у мужчин на сегодняшний день рассматривается как гормон молодости. В последние десятилетия концепция тестостерон-заместительной терапии продолжает активно набирать обороты: продажи растут, растет и число мужчин, подвергающихся фармакологическому «омоложению». Самым существенным сдерживающим фактором в развитии заместительной терапии были опасения специфических побочных эффектов. Одним из утешительных звонков стали результаты свежего рандомизированного исследования, в котором исследовали 5204 мужчин, 2601 из которых получали тестостерон, а другие 2603 вошли в группу контроля. Исследование длилось почти два года, а его результаты показали, что риск развития потенциальных осложнений (которых опасались больше всего), таких как: развитие рака предстательной железы, ухудшение симптомов аденомы предстательной железы, развитие острой задержки мочи, риск хирургического лечения по поводу аденомы простаты, статистически значимо не отличались от группы контроля. Единственным отличием был незначительно более высокий уровень ПСА у мужчин, получающих тестостерон. В общем статью рекомендую к прочтению профессионалам и обывателям. Ну и… тестостерон тоже рекомендую…  Правда, строго по показаниям! Bhasin S, Travison TG, Pencina KM, O'Leary M, Cunningham GR, Lincoff AM, Nissen SE, Lucia MS, Preston MA, Khera M, Khan N, Snabes MC, Li X, Tangen CM, Buhr KA, Thompson IM Jr. Prostate Safety Events During Testosterone Replacement Therapy in Men With Hypogonadism: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Dec 1;6(12):e2348692. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.48692. PMID: 38150256; PMCID: PMC10753401.