Психиатр Онлайн

В новом подкасте с Юлией Губенко обсудили панические атаки - при каких расстройствах встречаются, как протекают и как с ними бороться, включая терапию экспозицией. Вы узнаете разницу между панической атакой и паническим расстройством, как справляться с симптомами самостоятельно, и что делать, если врач не может поставить точный диагноз. Также поговорили о деперсонализации, дереализации, агорафобии и возможных побочных эффектах антидепрессантов. Приятного просмотра. 😉https://youtu.be/iUBzfBvc2LE 😉https://youtu.be/iUBzfBvc2LE 😉https://youtu.be/iUBzfBvc2LE 00:00 — начало. 00:35 — как справиться с паническими атаками за 1 сессию. 01:46 — паническая атака — это симптом. 02:27 — что такое паническая атака. 03:52 — что такое деперсонализация и дереализация с личными примерами. 06:30 — паническая атака и паническое расстройство. 09:12 — инвалидизация при невротическом расстройстве. 10:02 — как живут люди с агарофобией. 10:55 — что делать с паническими атаками. 11:42 — если врач не разобрался с диагнозом. 12:00 — паническая атака — побочное действие антидепрессантов. 13:18 — психотерапия панического расстройства. 13:50 — терапия экспозицией — примеры. 15:40 — выводы подкаста. P.S. не забудьте написать в комментариях, что я перебивал Юлию 😇😅

👨🏼‍⚕️Судя по комментариям, не все дочитали до конца и полянли смысл поста про исключающие признаки депрессии. Поясняю… Внешний вид, социальная активность и интерес к хобби не гарантируют отсутствие депрессии. Люди могут ухаживать за собой, поддерживать опрятный внешний вид, быть активными, в том числе, в соцсетях, улыбаться, шутить и даже продолжать строить карьеру, скрывая внутреннюю боль и страдания. Путешествия и участие в социальных мероприятиях также не исключают депрессию, но смена обстановки или активная жизнь могут временно облегчать симптомы. Даже нормальные физиологические функции не всегда указывают на отсутствие депрессивного расстройства, поскольку это состояние может проявляться по-разному, оставаясь незаметным как для окружающих, так и для самого человека.

⁉️Критерии исключения депрессии Мы часто и много говорим о диагностических критериях депрессивных расстройств, но есть признаки, которые исключают возможность депрессии. Ставьте лайк и делитесь действительно важным постом, ведь об этом мало кто на самом деле говорит. 1️⃣ Длинные ухоженные ногти и макияж. Желание и возможность выглядеть ухоженно — признак отсутствия депрессии. 2️⃣ Чистая и выглаженная одежда. Известно, что люди в депрессии носят мешковатую и несвежую одежду, если этого нет, то и депрессии нет. 3️⃣ Активность в социальных сетях. Судить о наличии расстройства можно по активности человека в соцсетях, ведь блогеры, хайпующие на теме психического здоровья, точно не в депрессии. 4️⃣ Улыбка и шутки. При депрессии мир воспринимается в серых тонах, и плохое настроение исключает улыбки и шутки. 5️⃣ Регулярное посещение работы, карьеризм. Когда есть силы не только дойти до туалета, но и выполнять свои обязательства, это не депрессия. 6️⃣ Интерес к хобби и увлечениям. При депрессии должно быть индифферентное отношение к развлечениям и деятельности для удовольствия. 7️⃣ Встречи с друзьями. Социальная отгороженность — характерный признак депрессии. Есть друзья — нет депрессии и наоборот. 8️⃣ Путешествия. Смены обстановки достаточно, чтобы депрессия прошла, даже если она была. 9️⃣ Хороший сон, аппетит, либидо. Отсутствие нарушений в физиологических функциях говорит об отсутствии депрессии. 🔟 Человек не кажется депрессивным. ГЛАВНЫЙ ПРИЗНАК! Человек с депрессией виден издалека. Если вам кажется, что «человек нормальный и у него нет депрессии», вам не кажется. Исключающих признаков депрессии не существует. Если выполняются диагностические критерии и нет иных причин для имеющихся симптомов, то это депрессивное расстройство. А какие вы знаете критерии исключения депрессии? Делитесь ими в комментариях 👇📝

👨🏼‍⚕️ ДБТ-онлайн тренинг от «Психиатр Онлайн» Диалектическая поведенческая терапия — мировой стандарт научно обоснованной помощи при пограничном расстройстве личности, суицидальном поведении и самоповреждении. 💻 Формат: онлайн, длительность занятия 2-2,5 часа с 15 минутным перерывом 📅 Старт первого модуля: вторник, 13 августа; 🕔 Время: еженедельно по вторникам с 18:30 до 21:00; 🧑🏼‍🏫 Участников: до 10 человек в группе; 💲 Стоимость: 20 000 руб. за первый модуль. Стоимость остальных модулей указана в описании программы тренинга; 👩‍🎓 Ведущие группы: клинические психологи, КПТ и ДБТ- информированные терапевты Ильина Елизавета и Баженова Екатерина. Для участия необходимо заполнить анкету — ТУТ Узнать подробнее про тренинг — ТУТ Задать вопрос: в комены 📝👇 Программа подойдет при: ▪️ Пограничном расстройстве личности (ПРЛ); ▪️ Нервной булимии, компульсивном (психогенном) переедании; ▪️ Синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ); ▪️ Биполярном аффективным расстройстве (БАР); ▪️ Суицидальном поведении (угрозы, план, попытки); ▪️ Самоповреждении (селф-харм); ▪️ Злоупотреблении психоактивными веществами; Тренинг состоит из 3 модулей. Первый модуль «Осознанность и навыки стрессоустойчивости» (7 занятий) ▫️Занятие №1. Знакомство с ДБТ, ориентирование, задачи тренинга навыков, инструкции. Навык Мудрый разум: состояния разума + навыки осознанности категории «ЧТО»: наблюдение, описание, участие ▫️Занятие №2. Навыки осознанности категории «ЧТО» (продолжение), навыки осознанности категории «КАК»: безоценочность, однонаправленность, эффективность. Описание навыков с практиками и техниками ▫️Занятие №3. Задачи и цели модуля стрессоустойчивости, навыки переживания кризиса «СТОП», «За и против» ▫️Занятие №4. Работа с телом — Навык «ТРУД» (пошаговое применение холодной воды, сопряженная мышечная релаксация) ▫️Занятие №5. Навыки отвлечения: ПЕРЕЖИТь с мудрым разумом, Самоуспокоение (5 органов чувств), ПОПРАВь_Момент. ▫️Занятие №6. Навыки принятия действительности: радикальное принятие. Отличие радикального принятия от смирения. Роль радикального принятия. Поворот сознания ▫️Занятие №7. Готовность. Роль готовности для радикального принятия. Навыки Полуулыбки и Ладоней готовности как физиологический способ приблизить Радикальное принятие. Осознанность текущих мыслей. Завершение модуля, резюме по навыкам данной группы. Для участия необходимо заполнить анкету — ТУТ Узнать подробнее про тренинг — ТУТ Задать вопрос: в комены 📝👇

Антидепрессант отменишь — симптомы вернутся ⁉️ ⠀ Часто можно услышать мнение, что антидепрессанты, поднимая уровень серотонина, на самом деле не лечат, а лишь маскируют симптомы расстройства. Это заблуждение часто транслируют и врачи, что сподвигло написать этот пост. ⠀ Вероятно, головной мозг 🧠 представляется как некая бульонообразная субстанция в черепной коробке, в которой нейромедиаторы, подобно специям, влияют на вкус (проявления заболевания). ⠀ Не все антидепрессанты увеличивают уровень нейромедиаторов, некоторые сами имитируют действие нейромедиатора, взаимодействуя с определенными подтипами рецепторов, но исходная точка влияния — рецептор. ⠀ Каждый психотропный препарат, чтобы развилось его действие, должен способствовать изменению стимуляции принимающего рецептора: заблокировать или простимулировать. ⠀ Это, в свою очередь, включает каскад реакций, конечной точкой которых является геном клетки 🧬. ⠀ Пришедшая информация изменяет функционирование нейрона, отдавая команду о включении или выключении какого-либо гена — о начале или остановке синтеза определенного белка, соответственно. ⠀ Вследствие экспрессии генов в нейронах происходит множество различных биологических процессов, среди которых: ✔️ Образование новых или усиление имеющихся связей между нейронами. ✔️ Увеличение или уменьшение обработки информации в нейронах. ⠀ Указанные процессы оказывают влияние на поведенческие реакции, к которым относятся проявления психического расстройства. ⠀ Еще раз: #антидепрессанты через влияние на рецепторы меняют функционирование нейронов, что проявляется в редукции психопатологических проявлений. ⠀ ⚠️ Эмпирически было выяснено, что в большинстве случаев примерно 6 месяцев регулярного применения препарата с момента исчезновения всех проявлений болезни достаточно, чтобы закрепить результат. ⠀ Психотерапия тоже влияет на геном, но снизу. Изменение поведения вынуждает нейроны изменять экспрессию необходимых генов для обеспечения нового функционирования. Не вся психотерапия одинаково полезна, но если речь о доказательных подходах, то совместное применение с антидепрессантами можно достичь лучшего эффекта, но требуется это далеко не в 100% случаев. ⠀ Остались вопросы? — 📝👇🏻

😉В новом выпуске разбора назначений в видео-формате с Антоном Елисеенко @lorcerpsy обсудили схему лечения при БАР 2-го типа: Поставлен бар2 После завтрака: 1/2 золофт, 1 габапентин Днем: 1 габапентин За час до сна: 2 литий, 2 габапентин https://youtu.be/4VMD2RNpaGA 00:00 — начало. 00:50 — описание кейса на разбор. 01:04 — БАР 2-го типа. 01:20 — место антидепрессантов в лечении БАР. 02:01 — две таблетки лития вечером. 03:15 — как правильно принимать ламотриджин. 04:12 — габапентин при лечении БАР. 06:02 — вывод разбора. 06:44 — присылайте свои схемы лечения на разбор. https://youtu.be/4VMD2RNpaGA Будем очень благодарны вашей активности под выпуском на YouTube - это помогает продвижению видео.

Исследование групповой ACT при тревожных расстройствах ❗️Ассоциация специалистов в сфере контекстуально-поведенческих наук (АКПН, https://akpn.org/) планирует проведение исследования эффективности группового формата терапии принятия и ответственности у лиц с тревожными расстройствами. 1️⃣Участники исследования получат бесплатную групповую терапию в подходе ACT (Терапия принятия и ответственности). 2️⃣Оплата участникам исследования не предусмотрена. Примерные сроки проведения исследования: сентябрь-ноябрь 2024 года. 3️⃣Критерии включения в исследование: ✅Пациенты с диагнозами из рубрик: F40 Фобические тревожные расстройства; F41 Другие тревожные расстройства; ✅Возраст от 18 до 55 лет; ✅На настоящий момент не находятся в психотерапии. 4️⃣Для участия необходимо: ✅Согласие лечащего врача-психиатра (подтверждающих документов не требуется, но при заполнении заявки пациент указывает ФИО врача); ✅Заполнение заявки на сайте АКПН по ссылке: https://akpn.org/research1 По всем вопросам можно написать: @dr_efremov_is 👨🏻‍⚕️

Почему не взять на тренинг всех желающих, даже тех, у кого нет офицального диагноза СДВГ, но есть субъективные сложности с организацией, планированием и отвлекамостью? Выглядит на первый взгляд даже логично - тренинг дает навыки, которые могут быть полезны людям и без СДВГ, поэтому, я попросил Дарью Синицину (Грузину) дать нам развернутьй ответ: Потому что они, блин, не идут иначе к психиатру, а там коморбидностей куча, и сначала, например, депрессию надо лечить, ГТР или БАР, или кПТСР. Очень-очень много случаев, когда после диагностики тренинг — это вообще не первая необходимость, и если не лечить эти доп. штуки, то и не получится тренинг пройти. Во-вторых, на тренинге ну минимум 30% — это теория, как все устроено именно при СДВГ, а не у нормального мозга, там прямо отдельная тема с псевдобиполярным циклом (гиперфокус и лежание без сил после), и такого целая куча. В-третьих, если не дай боже к нам попадает слишком функциональный СДВГ, то ему оооочень скучно, навыки реально простые, чтобы они были актуальны, надо реально иметь сильные сложности с исполнительной функцией. И такие люди портят всю жизнь другим участникам, отваливаются и так далее. Еще важно то, что СДВГшники не видели в основном таких же, как они, и им важно именно увидеть и услышать абсолютно идентичные проблемы от других людей, чтобы было не стыдно говорить о сложности почистить зубы или вынести вонючий мусор. А если с ними в группе есть люди без диагноза, это не создаст диалога, опять будет чувство своей дефектности. И еще важно то, что мы знаем исследования только на людях с диагнозом, и то, что протокол может работать на обычных, — это гипотеза. Плюс даже если посмотреть на другие тренинги — мы же не берем на тренинг для людей с БАР тех, у кого просто перепады настроения, хотя, естественно, всем будут полезны навыки эмоциональной регуляции, в этом нет сомнения. Еще что — если есть сложности с концентрацией и вниманием, как показывает практика, это часто проблемы с употреблением наркотиков, а зависимый человек на тренинге, как и человек, например, с БАР без фармы, — нестабильный, он может разрушить группу. Поэтому мало того, что мы не берем без диагноза, так еще и обязательное собеседования проводим. Еще более разверный ответ в видео-формате ведущих групп: https://youtu.be/izpehOOj2pY?si=ipuWsPcpRnE-E3KR

В ответ на пост Напоминаю, что у нас стартуют два потока тренинга по организации и планированию для взрослых с СДВГ по средам и четвергам с 15 до 17 часов. Еще есть места. Подробности: t.me/psychiatristonline/1114

❓Как связан перфекционизм с тревогой на рабочем месте? Перфекционизм - это черта личности, которая, согласно научным данным, может приносить и пользу, и вред человеку. "Полезный" (адаптивный) перфекционизм - это умение ставить и добиваться реалистичных целей, соответствовать высоким стандартам с учётом собственных ресурсов и ограничений, гибкость в оценках своей и чужой работы. "Вредный" (дезадаптивный) перфекционизм характеризуется разрушительной самокритикой, частым разочарованием в себе и других, постоянной неуверенностью в собственных силах и способностях. Дезадаптивный перфекционизм присутствует при многих психических расстройствах - депрессии, тревожных расстройствах, расстройствах личности. Работники, уязвимые к оценкам и страдающие от самокритики, испытывают много стресса на рабочем месте, который может привести к повышенной тревоге и профессиональному выгоранию. Кроме того, перфекционизм на рабочем месте заставляет сотрудников перерабатывать или, наоборот, чаще брать отгулы и больничные листы вплоть до увольнения. Свойственное для перфекционистов сравнение себя с более успешными сотрудниками увеличивает тревогу на рабочем месте. Чем больше человек ощущает, что не соответствует рабочим стандартам, тем больше напряжения он испытывает. Психологи рекомендуют руководителям и организациям поощрять командную работу вместо конкуренции. Согласно исследованиям, поддержка от коллег на работе улучшает ментальное здоровье гораздо лучше, чем поддержка от родственников или друзей. Людям, страдающим от дезадаптивного перфекционизма на работе, рекомендуется следовать лозунгу "быть достаточно хорошим", определить для себя уровень "нормальных" требований, развивать навыки делиться с другими своими эмоциями, переживаниями и ошибками, связанными с рабочим местом. В случае выраженного (клинического) перфекционизма может понадобиться помощь специалиста. Чтобы помочь психологам разработать надежные методы диагностики, профилактики и терапии тревоги на рабочем месте, Вы можете принять участие в исследовании и при желании получить конфиденциальную обратную связь от специалистов. Автор клинический психолог проекта «Психиатр Онлайн» Алёна Шарапова.

📹 В новом выпуске подкаста мы поговорили с Юлей Губенко о качествах, которыми должен обладать врач-психиатр для успешного терапевтического процесса. Я хотел бы напомнить, что ваши реакции, просмотры и комментарии на YouTube помогают продвижению наших видео. 😉 youtu.be/X-JWSolOAJE Мы обсудили, как врачи могут злоупотреблять доверием пациентов, и как этические нормы помогают предотвратить такие ситуации. Затем мы поговорили об эмпатии и сострадании, а также о различных моделях взаимодействия между врачом и пациентом. Мы рассмотрели личностные качества, которыми должен обладать психиатр для успешной работы. Кроме того, мы обсудили специфику работы в психоневрологическом диспансере и допустимость критики коллег. В конце выпуска мы поговорили о том, что делать если лечение не помогает, но врач хороший, и альтернативном мнении специалисов, а также о политических взглядах психиатра и его психическом здоровье. Приятного просмотра: 😉 youtu.be/X-JWSolOAJE

Короткий разбор назначений в видео формате с @lorcerpsy Пароксизмальная тревожность и нарушение сна: флувоксамин (#феварин, рокона) и сульпирид (просульпин, #эглонил) 😉 https://youtu.be/DKAe_DQ35eM 0:19 — как отправить свой случай на разбор. 0:35 — описание кейса. 0:48 — просульпин от тревоги. 1:20 — феварин — первая линия лечения пароксизмальной тревожности. 2:20 — панические атаки — всегда ли паническое расстройство. 3:45 — приходите через неделю-две. Если остались вопросы, будем рады ответить в коменатриях к видео — это помогает его продивжению Психиатр Онлайн