Сердечно с dr. Дворцова

Какие рекомендации получают пациенты с бляшками, которые более чем на 70% перекрывают просвет сосуда? Правильно, операция. Недавно я консультировала женщину 52 лет и её случай считаю очень показательным, поэтому делюсь с вами. Два года назад по УЗИ был диагностирован атеросклероз сосудов шеи с перекрытием правой ВСА на 70%. Было предложено оперативное решение, пациентка согласилась. Для начала важно понимать, что подобное вмешательство – это ювелирная работа, потому что рядом проходит сосудисто-нервный пучок...

Горсть таблеток утром, горсть – вечером, всё по расписанию, сдаете регулярно кровь, врачи говорят – всё хорошо по анализам, а по самочувствию лучше не становится. Более того, от одной своей пациентки я получила такое сообщение: Почему так происходит? Потому что идет лечение обычными стандартами, без поиска и искоренения корня проблемы, без учитывания взаимосвязи всех органов и систем организма. Болит голова – обезболивающее, кровь густая – кроверазжижающее, повышен холестерин – таблетка для снижения...

Общепринято бояться только больших бляшек. И операция проводится только на те бляшки, которые перекрывают просвет сосуда больше, чем на 70%. Но из любого правила есть свои исключения. Выделяют стабильные и нестабильные бляшки. Стабильная бляшка имеет толстую фиброзную капсулу, небольшое количество липидов и характеризуется низким уровнем воспаления. Риск разрыва у стабильных бляшек низкий. Стабильная бляшка растет медленно и организм успевает открыть коллатерали, дополнительные сосудистые веточки — для сохранения адекватного кровотока в обход проблемного места...

Это самый частый страх у кардиологических пациентов с диагностированным атеросклерозом. Страшно, не хочется умирать от инфаркта или инсульта в любом возрасте. Чтобы ответить на этот вопрос, надо понимать , что такое атеросклеротическая бляшка и как она образуется. Итак, сначала возникает воспаление сосудистой стенки - микротрещины эндотелия (внутренней выстилки сосудистой стенки) — туда мигрируют молекулы холестерина, чтобы залатать повреждения. Здесь же скапливаются клетки макрофаги, которые откладывают этот холестерин в себя, становясь пенистыми клетками...

Прединфарктное состояние или нестабильная стенокардия - это приступ выраженных давящих (жгучих) болей в груди, которые могут иррадировать в левую руку, в лопаточную область и нижнюю челюсть, сопровождаются нехваткой воздуха, слабостью.  Может быть страх смерти.  Возникает вследствие ухудшения кровотока к сердечной мышце из-за имеющихся бляшек в сосудах сердца.  Это состояние включает следующие клинические варианты: 🟥 Впервые возникшая стенокардия - приступ выраженных болей в груди, одышка и слабость, возникшие впервые...

Очень частая фраза пациентов на приеме. Но самое страшное, что на этом лечение и заканчивается. Операция ПОКА не нужна.  А чего ждём, операцию?  Скажу более того: если прооперируют, удалят бляшку, и на этом лечение закончилось - у вас снова будут расти бляшки. А что потом, снова операция?  Операция - это крайняя мера, это удаление тяжелого запущенного процесса, но это не решает проблему атеросклероза в корне.  И да, единицы лечатся - просто снижают холестерин. Да и если быть честными, качественно работают с липидным обменом только единицы...

Сердечники, как правило, тяжело переносят жару: беспокоят скачки давления (даже при хорошо подобранном ранее лечении), сердцебиение, общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, предобомрочное состояние и обмороки (при склонности к низкому давлению). Особенно плохо людям с лишним весом, эндокринологическими и запущенными хроническими заболеваниями. Как же себе помочь? Во-первых, начинаем всегда с базы. Ведь когда строят дом — важно залить качественный фундамент, а не то, какого цвета будут занавесочки на окнах...

Везде трубят, что холестерин опасен, его тщательно контролируют на диспансеризации (правда, только общий холестерин - что неинформативно), при диагностированном атеросклерозе, наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям. При этом упускается важнейший показатель – гомоцистеин! Повышенный гомоцистеин = высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от уровня холестерина крови. Его повышение всего на 5 мкмоль/л повышает риск атеросклероза на 80% у женщин и на 60% у мужчин...

Чтобы продолжить это предложение, надо понимать, что такое атеросклероз – и всё станет ясно. Атеросклероз – это хроническое ВОСПАЛЕНИЕ сосудистой стенки с элементами аутоиммунного ответа (когда организм вырабатывает клетки, которые борются со своими родными клетками), которое возникает НА ФОНЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ СОСУДОВ, с активацией МАКРОФАГОВ (иммунных клеток) и отложение ОКИСЛЕННЫХ форм ЛПНП (окисление происходит за счет ферментов и свободных радикалов), делением клеток эндотелия и последующей КАЛЬЦИФИКАЦИЕЙ в местах повреждения...

Как правило, 90% людей лечат холестерин, принимая препараты для снижения холестерина. Анализы лечат. Анализы в норме - можно и успокоиться.  И когда случился этот перекос, что главное - не человек с его самочувствием, а результаты анализов? Ещё небольшая часть заботится о бляшках и добавляет препараты для разжижения крови.  Чтобы застабилизировать бляшки и не допускать их рост (или хотя бы снизить скорость).  Третья часть вспоминает про сосуды и принимает магний, капельницы «для чистки сосудов», «сосудоукрепляющие и сосудорасширяющие» по курсу 1-2 раза в год...

Сделали УЗИ сосудов шеи, в заключении написано: «Уплотнение стенок сосудов». Что дальше делать? Во-первых, не игнорировать это заключение. Уплотнение говорит о том, что есть небольшой атеросклероз, ПОКА без явно выраженных бляшек со стенозированием сосудов. Соответственно, если просто успокоиться – то со временем бляшки появятся. Поэтому все действия надо направить на защиту сосудов от роста бляшек.  Итак, пошагово: 1. Сдать кровь на липидограмму, соотношение ароВ1 и ароА1 (соотношение: меньше 0,77 – низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний), липопротеин (а) (оптимум до 30)...

На днях ко мне на прием обратился мужчина 50 лет для планового профилактического осмотра сердца: ЭКГ, УЗИ сердца и консультация кардиолога. Предоставил ряд исследований, в т.ч. узи сосудов шеи, где забитость сосудов составляет 50-60%. И мужчина говорит: «Представляете, бляшки выросли в 2р за год!» В ответ я поинтересовалась, какого лечения он придерживался по этому поводу, и получила ответ: «Да никакое, сходил к сосудистому хирургу, он сказал, что операция пока не нужна – и всё». У кого ещё была...