Прибудет сила с понедельником, господа. На этой неделе буду о общении, ведь это навык, как и знание клинических рекомендаций. Это hard skill, представьте: гениальный доктор с ходу сложил пазл болезни, назначил лечение и молча ушел. Светило становиться чемоданом без ручки - внутри ценность, только не понятно какая; без правильных слов верить и выполнять рекомендации трудно. Часть 1 - обещания. В банальности опускаться не буду, про откровенный трындеж и толстых львов говорить моветон, но подумайте вот о чем. Насколько честно и открыто вы говорите о внештатных ситуациях, которые могут возникнуть? Возьмем опытного врача, который в тысячный раз проводит манипуляцию. Гладко - доктор опытный, но, ох уж это но. Даже великая клиника Мейо рапортует о 22 случаях операции не на той конечности или стороне тела за 10 лет. Медицина остается областью знаний с неполной информацией, не смотря на успехи и достижения науки. Мы не можем быть до конца уверенными в словах, яркий пример - тромбоэмболии. Шикарная операция, антибиотики, диарея, дегидратация, хитрый наследственный дефицит факторов свертываемости о котором никто не знал, тэла - здравствуйте. Скажите хирургия - там всякое бывает, отвечу - медицина. Я наблюдал молодого парня с компенсированным циррозом печени. Идиллия длилась до момента случайного столкновения пациента со столом; далее картина в стиле Квентина Тарантино - кровотечение из вен пищевода ни с чем не спутаешь. Ситуация ух, но для цирроза характерная - плановое лигирование сделать не успели. На первой консультации мы обсудили осложнения, пациент знал и понимал риски, с циррозом разобрались; далее стали говорить о вирусе гепатита. В ход пошли исследования, вероятности излечения, те самые гарантии. Как минимам в моем представлении сущность "цирроз" и "гепатит С" не смешивались, рассказывал тоже отдельно. Родственники, как оказалось, думали инче - у них факт гарантий излечения от чего-либо распространялся на все болезни. Странно? Нет, это я не доработал. Есть такая фишка в конце консультации просить человека рассказать что он понял. Это даже не фишка, а обязательный этап. Так врачи будут уверены, что человек понял правильно. Вернемся к обещаниям. Не давать 100% гарантии в лечении научились почти все, но этого мало. Нужно проговаривать риски. В идеале еще прописывать в ИДС. Боитесь, что тогда человек от вас уйдет к тому, кто обещает больше? Зря. Пациенты научились гуглить болячки, но давайте подумаем о тех, кто пишет эти статьи. Копирайтеры и врачи - не писатели. Наш мозг вспонимает сначала самое яркое и страшное - от сюда столько жути в статьях. И эту жуть наши пациенты почитают, потом у них возникнут вопросы из разряда "интересно, почему врач мне об этом не рассказал". Логичный, кстати, вопрос, на который очень трудно ответить. Давайте будем честны с людьми, которые нам верят.