О СУСТАВАХ ПРОСТО И ЧЕСТНО - ортопед Андрей Карданов

ТЯГА К ЖИЗНИ Когда у нас есть здоровье, ничего не болит, да и возраст еще позволяет транжирить время, мы вообще не задумываемся о том, как потратить это самое время. Совсем другое дело, когда - болезнь. Тяжелая, изнуряющая, тяжёлое течение и лечение, и вообще не до себя. А если еще и суставы болят? Многие заболевания лечатся препаратами, которыетвызывают разрушение суставов, омобенно тазобедренных. Получается, одно лечим - жизнь спасаем, а другое - калечим. В итоге там стало получше, теперь бы жить, да жить, а суставы не дают. Сейчас покажу как раз такой случай. Пациенту 76 лет. Несколько лет назад поставили смертельный диагноз, назначили лечение. Лечение помогло, сейчас появились интересные методики, позволяющие жить с онкологией, контролировать её. Однако левый тазобедренный сустав резко ограничил доступную активность. Все попытки «договориться» с суставом ни к чему не привели, боль при любых движениях, жизнь в пределах квартиры. С имеющимся онкоанамнезом и в таком возрасте желающих оперировать не очень много, поэтому круг, казалось бы, замкнулся. Но нет, есть еще трудовые коллективы, которые исходят из интересов пациента, дают объективную оценку ситуации, и принимают правильное решение. Разумеется, после тщательного обследования, адекватной подготовки и проведения консилиума принимаем коллегиальное решение, и оперируем. Всё прожодит без сучка, без задоринки, как с обычным среднестатистическим пациентом. В стандартные сроки ставим нашего героя на ноги, и отпускаем. Год он живёт полноценной жизнью, и тут выясняется, что второй сустав, который на рентгене выглядит вполне прилично, тоже болеет, и тоже нуждается в замене. По уже пройденному алгоритму осуществляем наше мероприятие, и - вуаля! Еще вчера человек был на операционном столе, а сегодня «гуляет» по палате. Просился в коридор, но реабилитологи не пустили. Рановато. Коридор будет завтра. К чему это я всё? Да к тому, что люди часто, очень часто пишут: сердце больное, давление, онкология в анамнезе, еще что-нибудь, объясняя, почему либо сами не идут на операцию, либо хирурги не берут. Здесь нужно понимать следующее. Даже если терапевтический букет большой, это не значит, что операция по замене больного сустава абсолютно противопоказана. Абсолютных противопоказаний не так уж много. А вот продолжать жить с источником боли - это значит усугублять течение хронических терапевтических заболеваний. Вгонять себя в депрессию. Становиться на путь, ведущий в тупик. Правильный путь - обследоваться, подлечиться, подготовиться, найти своего хирурга и свою клинику, и прооперироваться. Боль - причина подъёма давления, спазма сосудов, скачков сахара, гастрита и язвы, психологических проблем и многого, многого другого. Более того, ближайшие родственники, глядя на страдания близкого человека, тоже страдают. Замкнутый круг. Через пару недель буду оперировать пациентку, которой заменил один сустав 12 лет назад, пришла на второй, а ей уже 85. Обследуемся, готовимся. Движение - жизнь! Ближе к ночи получил видео из отделения: дедкшка прогулялся-так по коридору. Энерджайзер!

НАЙТИ СВОЕГО ХИРУРГА Интересные бывают совпадения. Утром в Телеграм получаю сообщение от женщины со сложнымислучаем и комментарием: не могу понять, что делать - врачи разводят руками, точно ничего сказать не могут, ищу «своего» доктора, который разберется; прислала рентген и КТ. Следом иду попрощаться с выписывающейся пациенткой, и та рассказывает мне свою историю, примерно так. Дисплазия тазобедренных суставов мешала жить всегда, и последние несколько лет уже шли активные поиски хирурга и места для операций. Наибольшее доверие вызывал швейцарский врач, но КОВИД спутал планы. Все эти годы пациентка была подписана на меня в Инстаграм, и ей НИ РАЗУ не пришло в голову обратиться ко мне!! Поиски доктора уже здесь продолжились в 2021 году, когда, наконец, одна из знакомых, неудачно оперированных в городе, не попала ко мне, и, по принципу сарафанного радио, не передала информацию моей потенциальной пациентке - есть, мол, такой доктор, который берётся за сложные случаи. И вот тут пазл сложился, искра пошла по проводам, и мы, наконец, встретились. Оказалось, что я первый, кто всё разложил по полочкам, и внёс ясность. Целесообразность прорываться в Швейцарию отпала. В итоге в 2021 году я заменил левый тазобедренный сустав, на прошлой неделе - правый. На третьи сутки после операции пациентка ходила уже не только по коридору, но и по лестнице. Вот такие бывают зигзаги судьбы. В том числе - при непосредственном участии социальных сетей ))) Попробую прикрепить видео в хронологическом порядке.

РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ ЧЕРЕЗ ГОД Крайне редко удаётся увидеть результат своей работы через год после операции. Когда всё хорошо, пациенты через год обычно не приходят. Это, конечно, хорошо, но всегда интересно посмотреть на результаты трудов своих праведных ))) На этот раз удача улыбнулась - вчера оперировал правую стопу женщины, которой левую стопу оперировал в мае прошлого года. Та стопа была намного хуже и сложнее. К счастью, сохранились в телефоне все фото - и до операции, и сразу после, и на перевязках! Промежуточные фото здесь показать не могу - Дзен заблокирует, но и до/после достаточно, чтобы понять возможности современной хирургии стопы. Еще покажу рентгенограммы до операции и через 6 недель после, более свежих не делал. Сказать, что пациентка довольна результатом - ничего не сказать. Конечно, не удалось сохранить сустав большого пальца - он полностью давно разрушен. Тем не менее, пациентка ведет максимально активный образ жизни, только что вернулась из Греции (87 лет!!!). Умудряется вставать на цыпочки! Теперь с нетерпением ждет, пока заживет правая стопа, уже строит планы )))

ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ Немного о времени и своевременности. Применительно к моей специальности. Только что прооперировал стопу женщины 87 лет. Это вторая стопа, первую сделал в прошлом году. В 9.39 я еще не намылся - сделал фото, соответственно, операцию начал примерно в 9.55. А закончили мы в 11.15 (после фото еще три стежка на тыле стопы сделали). Таким образом, на всё про всё - менее полутора часов. Обычно возникают вопросы: как с такими ногами можно жить? Почему раньше не прооперировалась? Зачем в таком возрасте оперировать? и т.п. Ответы очень простые, укладываются в одну фразу: всему своё время. До недавнего времени стопы устраивали хозяйку полностью. Она живёт полноценной жизнью, только что вернулась из Греции. Как-то приспособилась с обувью, и, что немаловажно, даже при такой запущенной деформации НИЧЕГО НЕ БОЛЕЛО! Конечно, отсутствие боли не означает, сто ходить на таких мтопах всю жизнь - это правильно, но, бывает и вот так. Деформация сильная, но это никак не отражалось ни на качестве жизни, ни на мостоянии вышележащего опорно-двигательного аппарата. Вопреки всем правилам и законам биомеханики. Соответственно, всему своё время.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОТЁК СТОП Тема большая, уже писал об этом. Просто покажу пример стандартного отека на сроке 6 недель после операции. Как мы все знаем, при любой травме развивается отек мягких тканей. Организм «отправляет» воду в зону повреждения. При переломе костей - понятно, зачем (чтобы обездвижить костные фрагменты и дать им возможность любой ценой срастись). Соответственно, когда мы перепиливаем кости, мы их ломаем, то есть создаём перелом. Причем, редко одной кости, чаще - двух и больше. Плюс сама операция - тоже травма, это дополнительный отёк, да еще гематома мягких тканей добавляет объёма. В целом - мероприятие нужное, лишь бы отек не был слишком большим. Именно поэтому хирургов стандартный отек не пугает, а пациентов - пугает. И еще пугают сроки персистирования этого отека. Почему-то люди уверены, что он должен пройти быстро. При том, что кости стопы срастаются 6 недель! Так вот вношу ясность. Отёк после операции - это норма. Ткани стопы быстро пропитываются жидкостью, потом жидкость долго находится в этих тканях, и только потом начинает постепенно рассасываться. Тонкость в том, что стопы - самая нижняя часть тела. Как только мы опускаем ноги, кровь немедленно устремляется вниз. Если учесть, что вниз течет артериальная кровь под давлением, а вверх поднимается венозная со значительно меньшим давлением, плюс - отек сдавливает вены, и крови подняться вверх крайне сложно, мтановится понятно - почему с отеками трудно бороться. Поскольку проблема венозного оттока по большей части связана с гравитацией, самый простой способ борьбы с отёком - поднять ноги выше горизонтального уровня. Если еще поделать движения в голеностопных суставах, мышечные насосы усилят отток. Таким образом, с одной стороны, отеки нужны и неизбежны, с другой, быстро они не проходят. И бороться, по большому счету, с ними и необязательно. Сами пройдут. Тут еще одна тонкомть состоит в том, что за время ходьбы в послеоперационной обуви мышцы голеней успевают атрофироваться (не полностью, конечно). На восстановление насосной функции требуется несколько недель. Плюс физическая активность восстанавливается тоже до трех месяцев, так что в целом обычно всё укладывается в рамки 2,5-3 месяцев. Что может затянуть процесс? Не всегда, но обычно: - варикозная болезнь - клапанная недостаточность вен - атеросклероз сосудов - лимфостаз - диабет - ревматоидный полиартрит - а/гипотрофия мышц - старческий возраст - лишниий вес - гиподинамия - и много чего еще. Учесть этот список хирурги не могут, поэтому предсказать, сколько времени продержится отек у того или иного пациента мы не можем. Одно ясно - он пройдет. Помнится, была пациентка очень пожилая, но - работающий стоматолог. Оперировал одну стопу. Отёк - огромный! Рана зажила, швы сняли, но стопа - как подушка!! И так - 6 месяцев, несмотря ни на что. Мы с ней махнули уже рукой, она вышла на работу, а потом по горящей путёвке вдруг поехала на Мёртвое море на неделю. И вернулась … вообще без отека! Что это было - я не знаю. Всякое бывает. На фото - стопа до операции, сразу после, и через 6 недель после операции. Очень дисциплинированная пациентка 73 лет. Отек стандартный, меньше бывает редко, чаще даже больше. Сейчас займется мышцами, постепенно уйдёт лишняя жидкость, думаю, недели за 3-4. Кстати, лекарств, способных убрать естественный отёк, нет. Мочегонные не в счёт - это другая история. - пожилой возраст