ZdravStudio

Однажды на прием пришел мужчина. Невозможно красивый, косая сажень в плечах. Как богатырь с картины Васнецова. Вот только анализы были уж очень нехорошими — креатинин около 400, мочевина 18. Да и на УЗИ размер почек подкачал, около 6-6,5 см. Это при росте под 190 см. В анализе мочи ничего интересного, уж и не помню точно, что там было. Мужчине врач все рассказала, объяснила, назначила, стали готовить к вводу в диализ. Но не давало покоя, что же произошло такого, что у прежде здорового мужчины произошла беда с почками...

Траволечение не преподают в мединституте. Есть курс клинической фармакологии, но темы оттуда студенты обычно учат в бассейне, под водой. Чтобы не было видео слез, настолько сложный предмет. Если честно, даже не помню, был ли там раздел фитотерапии. Поэтому уже после института приходится узнавать, какие растения могут быть токсичны для почек. Про китайские травы, а именно аристолохию, я уже делала обзор. Сегодня про другие. Растения могут вызывать острое почечное повреждение, нарушение функции канальцев, дисбаланс электролитов, папиллярный некроз, мочекаменную болезнь и даже рак уротелия...

Давайте обсудим растения? Почему-то «травки» считаются безопасными и безвредными. На самом деле все сложнее.  Известно около 400 000 видов растений. Многие из них токсичны в той или иной степени. Растения не могут двигаться, поэтому изобретают химические способы защиты от насекомых, крупных растительноядных и других растений. Именно это позволяет им процветать около 450 миллионов лет. Как только на Земле появился человек, он стал думать, как использовать растения. Так появились лекарства. Трава сладкой полыни стала прародителем артемизинина, противомалярийного препарата...

Я считаю, что нужно. Потому что на почки может повлиять что угодно. От укуса пчелы до вредности на работе. Именно поэтому нефролог начинает прием с расспроса. Узнает историю аллергии, заболевания, жизни, наследственности. Некоторые вопросы могут показаться вам странными. Вот про работу. Но если знать, что она связана с воздействием известных токсических факторов, то поставить диагноз бывает проще. Например, если человек работал лет 15 со свинцом — паял каждый день, то можно думать о хронической интоксикации и свинцовом тубуло-интерстициальном нефрите...

Помните этот фильм? О взаимоотношениях Билли Мюррея и Скарлетт Йохансон? В Японии. Двоим бывает сложно найти общий язык. И врачу с пациентом тоже. Несколько приемов назад ко мне зашла медсестра из клиники, где работаю. Она иногда приносит канцтовары в кабинет, перекидываемся парой слов. Так вот, она попросила назначить ей лечение от почечных дел. Ну каких почечных, таких. Когда-то пиелонефрит был. Или цистит. А может это не почки совсем были, короче, не помнит она уже. Для меня, как врача понятно ее желание, но совсем невыполнимо...

В дорогу дали много лекарств (я на Адваграфе). С учётом уменьшения дозировки хватило бы на год. Но это было тогда, сейчас вроде дженерики. Побочек от иммуносупрессии вроде нет. Принимаю Адваграф 2,5мг. Микофенолата мофетил 500мг 2 р.д. Преднизолон 1-1,5 мг. Как вы себя сейчас чувствуете? Какой режим у Вас? Живу один и образ жизни, хочешь не хочешь, не будет пассивный. Лежать на диване в бандаже и трястись от страха перед улицей не стоит. Ещё в больнице наматывал километры по коридору. Ведь у нас,...

Сколько дается времени от звонка до операции? Можно ли успеть прилететь в другой город? Не надо мчаться сломя голову. Всё надо делать спокойно — хорошо об этом говорить сейчас, через год, сидя на диване — стараться без нервов. Опять всё по схеме: документы, анализы, обследования. В общем, с момента звонка до операции, прошло часов 6-7 (ну это конечно индивидуально, там много факторов). В 20:00 положили на каталку и отвезли в операционную. Поставили катетер и увидел, как приближается маска для наркоза, даже не почувствовал её на лице, наверное, укол подействовал...

Продолжение. Сергей рассказывает о своем опыте трансплантации почки. Какое заболевание привело к пересадке? Какой у вас был диагноз? Болею с 4 лет. Всё детство провалялся по больницам. Больше устанавливали диагноз, чем лечили. Вроде такая болезнь, а вроде что-то не то. Сейчас основной диагноз синдром Альпорта (поставили, когда начал диализ). А в 1989 году лежал в Республиканской детской клинический больнице. Здание было новое и было много мышей. Наше отделение посетила Раиса Максимовна Горбачёва...

Так как пересадка почки до сих пор покрыта тайной, поделюсь с вами информацией из первых рук. Один из читателей моего блога — Сергей. Год назад он перенес трансплантацию почки, а сейчас согласился ответить на вопросы. Сегодня публикую первую часть. Читала как захватывающий детектив. Продолжение будет обязательно, в один пост не помещается, а сокращать не хочу, очень интересно. Сергей, сколько вам лет? В марте исполнилось 45.  Сколько лет вы были на диализе? С мая 2012 по декабрь 2015 — перитонеальный диализ...

Что сказать? В нефрологии не так: можно годами наблюдать до постановки диагноза. Белок в моче может быть гломерулонефритом, острым или хроническим. А может и не быть.  Кровь в моче может быть гломерулонефритом, острым или хроническим. А может и не быть.  Немного повышенный креатинин может быть при ОПП, ХБП, гломерулонефрите. А может быть вовсе не от болезней, а от кроссфита накануне.  На прошлой неделе навалилась усталость. А как не устать, если часть нефрологических отделений закрыты под ковид-19,...

Лечить диабетическую нефропатию очень сложно. Каждый препарат — на вес золота. Тем удивительнее и радостнее, когда есть шанс на появление новых лекарств. Возможно, но не точно, что новым средством станет препарат финеренон. Это ближайший родственник давным-давно известного верошпирона. И более молодых эплеренона и канренона. В конце прошлого года на Неделе нефрологии Американского общества нефрологов были представлены результаты третьей фазы исследования FIDELIO-DKD с участием финеренона. Оказалось,...

Острое почечное повреждение=острое повреждение почек=ОПП. Раньше его называли острой почечной недостаточностью. Если даже снеговики отличаются друг от друга, то ОПП у каждого пациента тем более. Потому что факторы, из-за которых все начинается, очень разные. Например, причиной ОПП может быть: 🔹ковид 19 🔹сепсис 🔹ожоги 🔹токсическое действие, например, лекарств или рентгенконтрастных препаратов, 🔹кардиохирургические вмешательства 🔹сердечная недостаточность 🔹нарушение проходимости сосудов почек...