Ультразвуковая диагностика. Доктор Иогансен

УЗИ желчевыводящей системы обычно проводится в рамках УЗИ печени (органов брюшной полости). Положение пациента – на спине, при необходимости – на боку. Датчик– конвексный частотой 2,5-5,0 МГц (средняя частота 3,5-3,75 МГц). Внутрипеченочные желчные протоки в норме не визуализируются (видны только при их расширении в случае нарушения оттока желчи). При УЗИ необходимо оценить состояние желчного пузыря и холедоха. Основные позиции датчика для визуализации ЖВС: 1 позиция – Датчик продольно (парасагиттально) по среднеключичной линии на уровне края реберной дуги...

Вырабатывается около 1,5 литров желчи в сутки. Включает в себя внутри- и внепеченочные желчные протоки, а также желчный пузырь. Желчный пузырь (vesica biliaris (fellea)). Располагается на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря (fossa vesicae biliaris(felleae)). Биометрические показатели: длина 60-100 мм, ширина до 30-35 мм, объем до 45 мл, толщина стенки – менее 2-4 мм. Новорожденные - длина до 25 мм, ширина до 16 мм, стенка – 1 мм. Различают дно (fundus vesicae biliaris(felleae)), тело (corpus vesicae biliaris), шейку (collum vesicae biliaris)...

Эхинококкозы Это пероральные биогельминтозы, зоонозы, вызываемые эхинококками (Echinococcus), с поражением внутренних органов, чаще печени и легких, с образованием кист и развитием серьезных нарушений функций пораженных органов. Частота - 1-4 случая (в эндемичных районах до 200) на 100 000 населения. Самые древние описания эхинококкоза датируются 6-м тысячелетием до н.э. Гиппократ описывал эхинококковые кисты как «содержащие воду опухоли» («jecur aqua reptulum»). Упоминания о кистах печени есть в трудах Авла Корнелия Цельса (около 25 г...

Синдром портальной гипертензии – симптомокомплекс, связанный с повышением давления в портальной системе выше 10-12 мм рт. ст. или 200-220 мм вод. ст. (норма – - 5-10 мм рт. ст. или 80-200 мм вод. ст.), вызванным нарушением кровотока различной этиологии на разных уровнях абдоминальной венозной системы. Возникает расширение вен портальной системы, в частности воротной и селезеночной вен, спленомегалия, асцит, развивается коллатеральный кровоток, может быть реканализация пупочной вены. Классификация...

Злокачественные опухолевые заболевания печени Первичные: гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак) – 90%; холангиоцеллюлярная карцинома – 10%; смешанная гепатохолангиоцеллюлярная карцинома; цистаденокарцинома; фиброламеллярная карцинома; гепатобластома; гамартобластома; саркомы (ангиосаркомы, фибросаркомы и др.); эпителиоидная гемангиоэпителиома и др. Вторичные – метастазы, опухоли кроветворной и лимфоидной ткани. Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатокарцинома, первичная гепатома) Развивается из гепатоцитов...

Гемангиомы печени Наиболее частое доброкачественное образование печени. Частота – 5-10% населения. Чаще у женщин. Могут быть одиночные (36%) и множественные (64%). Нужно дифференцировать с метастазами. Варианты: Капиллярный тип– состоят из ветвящихся капилляров - при УЗИ - однородное округлое гиперэхогенное образование с четким ровным контуром обычно не более 30-40 мм; Кавернозный тип– состоят не только из мелких, но и более крупных сосудов - при УЗИ - округлое гиперэхогенное образование с неровными...

Жировая дистрофия печени (жировая инфильтрация печени, жировой гепатоз, стеатоз печени) - Избыточное накопление жира в печени, составляя >10% сухой массы, и когда > 5% гепатоцитов имеют жировые включения (в основном в виде триглицеридов). Частота – 11-24% населения. В 3,5-11% может приводить к стеатогепатиту, фиброзу и циррозу печени. Выделяют алкогольную жировую дистрофию печени и неалкогольную жировую болезнь печени (NAFLD, НАЖБП). Механизмы накопления жира в печени: Увеличение поступления жира,...

Положение пациента – на спине. При необходимости – на боку. Датчик – конвексный частотой 2,5-5,0 МГц (средняя частота 3,5-3,75 МГц). Основные позиции датчика: 1 позиция – Датчик в эпигастрии по средней линии в сагиттальной плоскости. 2 позиция – Датчик продольно (парасагиттально) по среднеключичной линии на уровне края реберной дуги. 3 позиция – Датчик косо-поперечно в правом подреберье. 1 позиция – Датчик в эпигастрии по средней линии в сагиттальной плоскости. Визуализируется левая доля печени в плоскости левой печеночной вены...

Печень делят на 4 доли: правая (lobus hepatis dexter), левая (lobus hepatis sinister), хвостатая (lobus caudatus), квадратная (lobus quadratus). Границами между долями служат: между правой и квадратной – ложе желчного пузыря (fossa vesicae fellae); между квадратной и левой – круглая связка (lig. teres hepatis) и борозда круглой связки (fissura lig. teretis– sulcus venae umbilicalis); между квадратной и хвостатой – ворота печени (porta hepatis); между левой и хвостатой – венозная связка (lig. venosum) и борозда венозной связки (fissura ligamenti venosi)...

Артефакты - эхосигналы, вызывающие искажение изображения на экране монитора. В основе формирования артефактов лежат преломление, рассеивание и поглощение УЗ-волн в тканях. Артефакты, визуализируемые в режиме серой шкалы Артефакты, регистрируемые в допплеровских режимах Артефакты, связанные с некорректными параметрами сканирования: Артефакты, вызванные вибрацией и движением тканей: Допплеровский зеркальный артефакт. Допплеровский «мерцающий артефакт». Артефакт акустической тени (shadowing) - возникает...

Недопплеровские режимы А-режим (amplitude modulation) – регистрация амплитуд эхосигналов в зависимости от глубины (имеет только историческое значение). В-режим (2D, brightness - яркость) – получение двухмерного изображения в режиме серой шкалы. Чем больше энергия отражения, тем больше амплитуда сигнала и тем ярче точка дисплея. М-режим (motion - движение) – регистрация пространственного положения подвижных структур. По вертикали регистрируются перемещения отражающих структур по глубине в виде точек различной яркости, а по горизонтали – смещение положения этих точек во времени...

Ультразвуковые датчики (трансдьюсеры, transduser, акустические преобразователи, probe) превращают электрическую энергию в энергию ультразвука при передаче и, наоборот, энергию ультразвука в электрическую энергию при приеме. Основные составляющие УЗ-датчика. Ряд пьезоэлементов – «решетка, array». Пьезоэлектрические материалы состоят обычно из цирконата свинца (PbZrO3), титаната свинца (РbТiO3), титанатабария (BaTiO3) с кристаллической структурой типа перовскита (СаТiО3) и различными добавками. Рабочая поверхность – апертура...