25,2 тыс подписчиков
Счетная палата проанализировала данные о том, как в России работает система защиты прав застрахованных в ОМС.
Некоторые факты:
· обращаться в суды за защитой своих прав в основном приходится самим застрахованным, при том, что это могут и должны делать терфонды ОМС в соответствии с возложенными на них полномочиям (за два года ТФОМС не подали ни одного иска);
· в 2019–2020 годах на долю застрахованных пришлось около 97% рассмотренных исков, небольшой процент (1,4% - в 2019 г. и 0,7% в 2020 г.) составили иски, поступившие от страховых медицинских организаций (СМО), хотя нормативно они не наделены полномочиями по защите пациентов в суде.
Некоторые мои комментарии.
По действующему законодательству (326-ФЗ) осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц возложено на СМО, что не запрещает им и защищать пациентов в суде. Была бы инициатива, но судя по приведенным выше данным, она крайне вялая (никакая).
При выявлении нарушений СМО в деятельности клиник и больниц к ним применяются санкции в виде неоплаты (частичной неоплаты) оказанных медицинских услуг.
Если СМО не выполнило свои обязанности в части контроля клиник, то ТФОМС штрафует и страховщиков.
Все ТФОМСы за два года ни разу не обратились в суды в защиту интересов застрахованных лиц. Каким образом поголовное отлынивание от своих прямых обязанностей в интересах застрахованных сказалось на финансовом положении терфондов? НИКАК!
Почему отлынивание выявила Счетная палата, а не ФФОМС или МЗ?
1 минута
6 февраля 2022
451 читали