На консультацию к ортодонту О.А. Барановой обратился молодой человек с жалобами на кривые зубы, частое травмирование нёба нижними зубами и нижней десны верхними зубами, стираемость зубов.
При осмотре ортодонт отметила сильную скученность нижних зубов, глубокий дистальный прикус.
Ортодонт в ходе консультации всегда отмечает скелетно-мышечные и окклюзионные симптомы, на которые пациент может и не обращать внимание, а они связаны с неправильным прикусом. У пациента отмечалась головная боль 6-8 раз в месяц, щелчок слева в ВНЧС при открывании рта, чувствительность зубов на температуру (холодное/ горячее), боли в шейном отделе, нервозность, бессонница, поиск комфортного смыкания зубов, сжимание зубов. Головная боль у пациента скорее всего вызвана глубоким прикусом, так как неправильное заднее положение нижней челюсти привело к изменению положения головы и шеи (голова выдвигается вперед), вследствие чего спазмируются мышцы шеи, возникают напряжения в шейном отделе позвоночника, ухудшается кровообращение.
На консультации ортодонт может лишь в общих чертах рассказать возможные пути решения проблемы. Так при глубоком дистальном прикусе может потребоваться операция на челюстях, чтобы привести их размеры в соответствие. При сильной скученности зубов нужно понять, за счет чего можно создать место для их выравнивания. Иногда требуется удаление зубов, но в настоящее время существует много методов создания места для всех зубов челюсти вне зависимости от возраста. Более точно врач-ортодонт может спланировать лечение только после диагностики.
Комплексная ортодонтическая диагностика
В комплексную ортодонтическую диагностику входят рентгеновские снимки – КТ челюстей и его анализ искусственным интеллектом «Диагнокат» для изучения состояния костной ткани челюстей, состояния зубов и ВНЧС, телерентгенограмма головы (ТРГ), сканирование челюстей, фотографии постуры, лица и зубов с разных ракурсов. Ортодонт в рамках диагностики проводит расчеты по снимкам и моделям челюстей, которые изготавливаются по цифровым сканам. Свою диагностику, в рамках комплексного подхода, обязательно проводят остеопат и миофункциональный терапевт. Также в диагностике могут принимать участие ЛОР, хирург-имплантолог, стоматолог-ортопед (специалист по протезированию зубов). Все специалисты собраны у нас в одной клинике, что делает лечение более удобным для ортодонтических пациентов.
Консультация остеопата
При осмотре стоя: Асимметрия положения плечевого пояса, грудной клетки – наклон вправо. Приведение левого плечевого пояса. При проведении теста общего прослушивания определяется напряжение в околопупочной зоне.
При осмотре лежа: Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности левого КПС. Ограничение подвижности висцеры таза слева. Напряжение грудных мышц справа. Основание черепа подвижно с ограничение движений затылочной кости и височной кости слева. Компрессия левого ВНЧС. Узкая верхняя челюсть стоит с наклоном, ниже слева. Ограничение подвижности корня языка справа.
Заключение остеопата: Смешенный тип дисфункций с преимуществом висцеральных. Соматическая дисфункция региона таза, шеи, головы.
Консультация стоматолога-терапевта
В шести зубах обнаружен кариес, который необходимо вылечить до начала ортодонтического лечения.
Составление плана лечения
По результатам комплексной ортодонтической диагностики был поставлен точный диагноз и составлен план комплексного лечения.
Диагноз ортодонта: скученность и ретрузия фронтальной группы зубов верхнего и нижнего зубных рядов, оральное положение зубов 2.3, 3.3, ротация зуба 4.4, вестибулярное положение зуба 3.4, мезиальный наклон зуба 3.5. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, асимметричная форма. Глубокая резцовая окклюзия; смещение верхнего косметического центра влево, нижнего косметического центра вправо, дистальная окклюзия справа, вестибулоокклюзия 2.4/3.4, лингвоокклюзия 2.5/3.5. Скелетный класс I.
План комплексного ортодонтического лечения с участием нейромышечного стоматолога:
1. Остеопатическая коррекция до начала ортодонтического лечения – 2-3 сеанса с перерывом в неделю и еще один через 5 недель. Потом в процессе лечения после каждого посещения ортодонта.
2. Санация полости рта.
3. Нейромышечное лечение на съемном ортотике до начала лечения брекетами. Цели: устранение головной боли, нормализация сна. Лечение закончить на ортодонтии.
4. Фиксация брекетов на верхней челюсти. Цели: выравнивание зубов, нормализация форм зубных дуг (примерно 3-4 месяца). Через 5 недель остеопатическая коррекция, нейромышечная диагностика и установка нового съемного ортотика. На этом же этапе удаление зуба мудрости на верхней челюсти слева (2.8).
5. Работа с торком (наклоном внутрь) верхних фронтальных зубов (около 8 месяцев).
6. Удаление зубов мудрости на нижней челюсти.
7. Через 8 месяцев фиксация брекетов на нижней челюсти. Изготовление пластинки Корна. Цель: выравнивание зубов, нормализация формы нижнего зубного ряда, удержание физиологичного положения нижней челюсти (примерно 10 месяцев).
8. Снятие боковых накладок, замена дуг, коррекция прикуса по саггитали при помощи ортоэластиков (3-4 месяца).
9. Коррекция вертикальных межзубных контактов при помощи ортоэластиков, снятие накладок с 1.1, 2.1 (2-3 месяца).
10. Снятие брекет-системы, ретенция (ретейнер на нижнюю челюсть, капа для нижней челюсти, 2 капы для верхней челюсти).
11. Протезирование 3.6, 1.1, 2.1 – планово.
ЭТО ФРАГМЕНТ СТАТЬИ. ПОЛНОСТЬЮ СТАТЬЮ СО ВСЕМИ СТАДИЯМИ ЛЕЧЕНИЯ И О ТОМ, КАК ИСПРАВИТЬ ДИСТАЛЬНЫЙ ПРИКУС, МОЖНО ПРОЧИТАТЬ ЗДЕСЬ И ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ