Вакцинация — это не просто укол. Это сложный процесс управления иммунитетом. Разбираемся, какие вакцины бывают, что входит в Национальный календарь и как отличить нормальную реакцию от осложнения.
1. Виды вакцин
Современные вакцины делятся не только по возбудителю, но и по способу создания.
Комбинированные вакцины
Делятся на две группы:
1. Содержащие штаммы разных возбудителей (например, корь+краснуха+паротит).
2. Содержащие разные серотипы одного возбудителя (например, Пневмо-23).
По способу введения и типу антигена
- Мукозальные и накожные (вводятся через слизистые).
- Микрокапсулированные (медленное высвобождение антигена).
- Генно-инженерные (рекомбинантные — против гепатита В, ВПЧ).
- Синтетические пептидные (искусственные фрагменты белка).
- ДНК-вакцины (принципиально новый класс, платформа).
- Антиидиотипические (имитируют антиген).
- Растительные (на основе трансгенных растений — экспериментальные платформы).
2. Ключевое деление: живые и неживые вакцины
Живые вакцины
Содержат ослабленный возбудитель или его безвредного родственника. Имитируют легкую форму болезни. Противопоказаны при иммунодефицитах.
Примеры: БЦЖ (туберкулез), корь, краснуха, паротит, полиомиелит (ОПВ), грипп (живой), ротавирус, ветряная оспа, желтая лихорадка, чума, сибирская язва, бруцеллез.
Неживые (инактивированные)
Не размножаются в организме. Нужна высокая доза или многократное введение.
Примеры: Гепатит А и В, пневмококк, коклюш, дифтерия, столбняк, инактивированный грипп (в/м), COVID-19, менингококк, ВПЧ, брюшной тиф, лептоспироз.
3. Национальный календарь прививок РФ (действует на основании Приказа Минздрава №1122н от 06.12.2021)
Важно: это перечень вакцин, которые государство предоставляет бесплатно. Календарь рекомендательный, но именно он создает коллективный иммунитет.
Календарь для детей (от 0 до 18 лет)
- Новорожденные (24 ч) — В1 (гепатит В).
- 3-7 день — БЦЖ.
- 1 месяц — В2 (гепатит В).
- 2 месяца — В3 гепатита В (группы риска), В1 пневмококк, В1 ротавирус (по эпидпоказаниям).
- 3 месяца — В1 АКДС (коклюш/дифтерия/столбняк), В1 полиомиелит (инактивированный), В1 гемофильная инфекция (Хиб).
- 4,5 месяца — В2 АКДС, В2 полиомиелит, В2 пневмококк, В2 Хиб.
- 6 месяцев — В3 АКДС, В3 полиомиелит (живая), В3 гепатит В, В3 Хиб.
- 12 месяцев — В1 корь+краснуха+паротит. Группам риска — В4 (гепатит В).
- 15 месяцев — ревакцинация (Р) против пневмококка.
- 18 месяцев — Р1 АКДС, Р1 полиомиелит (живая), Р1 Хиб.
- 20 месяцев — Р2 полиомиелит (живая).
- 6 лет — Р1 корь+краснуха+паротит, Р3 полиомиелит.
- 6–7 лет — Р2 БЦЖ, Р1 АДС (дифтерия/столбняк).
- 13 лет (девочки) — вакцинация против краснухи/кори (если не болели). Опционально — ВПЧ.
- 14 лет — Р2 АДС (дифтерия/столбняк), Р3 полиомиелит.
- 18 лет — Р3 АДС (далее раз в 10 лет).
Для взрослых:
- Грипп — ежегодно.
- Корь — до 35 лет (если не болели и не привиты).
- Краснуха — до 25 лет (женщины).
- Дифтерия/столбняк — ревакцинация каждые 10 лет.
- Ковид-19 — по эпидпоказаниям.
Важно! Техника введения
- БЦЖ — строго внутрикожно (граница верхней и средней трети левого плеча). Доза: 0,05 мг (БЦЖ) или 0,02 мг (БЦЖ-М).
- АКДС/АДС — внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы или переднебоковую область бедра. Доза: 0,5 мл.
4. Реакции и осложнения: что считать нормой?
Нормальные поствакцинальные реакции (проходят за 1-3 дня)
Общие:
- Слабая: t до 37,5°C
- Средняя: t 37,6–38,5°C
- Сильная: t выше 38,5°C (требует жаропонижающих)
Местные:
- Слабая: покраснение < 2 см
- Средняя: покраснение 2,5–5 см
- Сильная: > 5 см, отек, лимфангит (воспаление лимфососудов).
Осложнения (требуют врача):
- Аллергия: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке.
- Обострение хронических болезней.
- Транзиторный дисбактериоз, нарушение ЖКТ.
- Неврологические: энцефалит, менингоэнцефалит (крайне редко).
- Местные гнойные процессы (при нарушении техники).
5. Активная и пассивная иммунизация
- Активная — вводим антиген (вакцину). Иммунитет вырабатывается сам и сохраняется годами.
- Пассивная — вводим готовые антитела (иммуноглобулин, сыворотка). Защита мгновенная, но короткая (недели).
Когда применяют пассивную иммунизацию?
При дифтерии, укусах ядовитых змей или пауков.
Препараты:
- Иммуноглобулины (нормальный человеческий или специфический)
- Сыворотки (антитоксические)
Осложнения пассивной иммунизации:
- Анафилактический шок (немедленно)
- Сывороточная болезнь (через 7–12 суток): лихорадка, сыпь, полиартрит (полиомиелит — ошибка в исходном тексте, правильный термин — полиартрит/полиневрит).
Отличие: иммуноглобулины дают сывороточную болезнь реже, чем сыворотки.