Как правило, проблема короткой уздечки языка выявляется еще в детстве при осмотре ребенка стоматологом. Из этой статьи вы узнаете, что это такое, какими симптомами сопровождается, каковы причины возникновения короткой уздечки, рассмотрим сопутствующие риски и осложнения, а также разберемся в методах исправления патологии. Постараюсь не уходить глубоко в научную терминологию, а написать все максимально понятно с точки зрения простого человека.
Что такое короткая уздечка языка?
Короткая уздечка, или анкилоглоссия — это аномальное расположение складки, соединяющей дно полости рта и середину языка. При таком нарушении складка толстая, неэластичная, слишком короткая и прикрепляется ближе к кончику языка. При этом короткая уздечка не нарушает чувствительность языка, восприятие вкуса, реакцию на температуру или прикосновения. Этой врожденной аномалией страдают от 10 до 27% пациентов, причем по статистике у мальчиков она развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек.
В норме длина подъязычной связки у новорожденных составляет около 8 мм, а к пяти годам она должна быть более 17 мм. При анкилоглоссии уздечка может быть настолько короткой, что у ребенка не получается высунуть язык изо рта.
Симптомы короткой уздечки языка
Как определить, все ли у ребенка в порядке или есть необходимость прибегать к помощи медицины? Достоверно на этот вопрос ответит врач — вот почему профилактические осмотры жизненно необходимы. Однако есть целый ряд признаков, по которым сам родитель может определить анкилоглоссию.
Первые признаки короткой уздечки языка можно заметить уже в младенческом возрасте. Таким детям при грудном вскармливании сложно обхватить сосок губами, поэтому они часто выпускают его изо рта, что приводит к частому срыгиванию из-за того, что младенец в процессе кормления хватает ртом воздух. От напряжения в челюсти малыш быстро устает и во время или после кормления у него может дрожать подбородок. Такие дети обычно плохо прибавляют в весе.
К 2,5–3 годам важно обратить внимание на подвижность языка и прикус ребенка. Что должно насторожить:
— ребенок не может высунуть язык, чтобы облизать губы;
— не может свободно подвигать языком из стороны в сторону;
— храпит во сне;
— кончик языка в приподнятом положении приобретает характерную V-образную или сердцевидную форму за счет того, что уздечка притягивает его вниз.
При этом в силу возрастных особенностей развития речь у ребенка в этом периоде может быть все еще нечеткой, поэтому до 5-7 лет на артикуляцию при постановке диагноза анкилоглоссия обычно не опираются.
Примерно в пятилетнем возрасте уже можно отметить неправильное произношение таких звуков как: «р»,«л», «м», «н»; а также шипящих: «ш», «ж», «ч», «щ». Важно обратить внимание и на то, если ребенок не проговаривает (глотает) окончания слов.
Примерно в 6–7 лет, когда ребенок начинает писать, что требует особой согласованности в работе центральной нервной системы, дефект уздечки становится особенно заметен, что негативно сказывается как на процессе обучения ребенка, так и на его социализации (к этому мы вернемся чуть позже).
В этом же возрасте мощная толстая уздечка начинает стремительно провоцировать развитие патологий прикуса. Первым признаком этого процесса обычно становится разворот нижних резцов вокруг своей оси. Позже такой прикус переходит в открытый, что как раз-таки и является одной из причин ночного храпа или даже апноэ (кратковременной остановки дыхания во сне).
Причины возникновения короткой уздечки языка (анкилоглоссии)
Анкилоглоссия возникает в период внутриутробного развития и чаще всего обусловлена тремя основными факторами:
🔸наследственность — в 50% случаев укороченная уздечка была у матери или отца;
🔸тяжелые заболевания женщины в период беременности;
🔸прием будущей матерью алкоголя и курение (причем дозы алкоголя и количество выкуриваемых сигарет могут быть самыми минимальными).
А также пятью сопутствующими:
— тяжелый токсикоз матери во время вынашивания ребенка;
— бесконтрольный прием будущей матерью медикаментов, особенно гормональных препаратов и антибиотиков;
— сильные и затяжные стрессовые ситуации;
— инфекционные болезни матери при беременности;
— работа на вредных производствах, связанная с влиянием таких веществ как: химикаты, реактивы, лакокрасочная продукция.
Специалисты выделяют пять типов аномального развития уздечки языка:
- 1 тип — тяж тонкий, полупрозрачный и короткий, нормальное прикрепление совсем незначительно затрудняет движение языка;
- 2 тип — более плотная, но все еще тонкая уздечка, которая прикрепляется ближе к кончику языка из-за чего кончик языка в приподнятом состоянии напоминает сердечко;
- 3 тип — тяж довольно короткий и плотный прикреплен близко к кончику языка, при движении подворачивается, приобретая форму горки. Такая уздечка вместе с мышечной силой языка способна «утянуть» центральные резцы назад и как бы «завалить» их в сторону языка;
- 4 тип — короткая и плотная уздечка, сросшаяся с язычными мышцами, провоцирует не только аномалии прикуса, но и речевые нарушения;
- 5 тип — тяж почти не видно, настолько сильно он сплетен с мышцами. Такая аномалия распространена среди детей с расщелинами нёба и губ.
Правильная классификация степени анкилоглоссии позволяет врачам безошибочно выбрать метод ее коррекции.
Методы диагностики анкилоглоссии
Диагностика анкилоглоссии довольно проста и не требует каких-то специальных обследований и использования сложного оборудования — достаточно осмотра специалиста и сбора анамнеза.
В ходе приема врач осматривает полость рта пациента, оценивает соотношение челюстей, положение зубов, а также длину, толщину и место прикрепления уздечки — насколько сильно она ограничивает движения языка. Просит ребенка высунуть язык, достать им до кончика нёба, разговаривает с малышом, чтобы определить, насколько сильно аномалия повлияла на дикцию.
Также врач беседует с родителями и задает им ряд стандартных вопросов: как проходили беременность и роды, возникали ли трудности с грудным вскармливанием, как ребенок спит, занимается ли с логопедом — это помогает составить полную клиническую картину, а также оценить степень аномалии и исключить заболевания, сходные по симптоматике. Например, в случаях церебрально-органических патологий, связанных с кислородным голоданием плода или родовыми травмами, подвижность языка также может быть снижена. Некоторые неврологические патологии также дают схожую картину, поэтому, если врач поставит вердикт, что с уздечкой все в норме, потребуются консультации других специалистов, прежде всего невролога, чтобы исключить аутизм или задержку психического развития.
В случае, если диагноз анкилоглоссия подтверждается, врач определяет тактику лечения.
Методы коррекции укороченной уздечки языка
Выбор коррекции укороченной уздечки языка напрямую зависит от степени патологии. При 1 типе возможно консервативное лечение, при всех остальных — хирургическое, которое проводят строго по показаниям. Корректируя короткую уздечка языка, врач останавливает развитие нарушений, связанных с питанием, речью и развитием зубочелюстного аппарата.
Консервативное лечение короткой уздечки языка у детей
Если в процессе осмотра специалист обнаружил, что подъязычная связка эластичная, а зубной ряд сформирован правильно, то коррекцию уздечки можно осуществить без хирургического вмешательства. В таких случаях маленького пациента направляют к логопеду, где он проходит курс артикуляционной гимнастики и логопедического массажа. Во время ежедневных занятий происходит постепенное растягивание подъязычного тяжа, в результате чего патология постепенно устраняется.
В тех случаях, когда степень тяжести патологии не позволяет исправить ее при помощи консервативного лечения — специалист назначает хирургические методы.
Хирургические методы лечения короткой уздечки языка анкилоглоссии
В подавляющем большинстве случаев короткую уздечку языка диагностируют у детей еще в роддоме, где сразу проводят процедуру по ее подрезанию. Учитывая, что подъязычная складка приблизительно до 9 месяцев довольно тонкая и практически не имеет нервных окончаний, манипуляция эта совершенно безболезненна. После наступления возраста 9 месяцев и старше, уздечка утолщается и для проведения процедуры по ее усечению уже требуется анестезия.
Для иссечения укороченной уздечки языка применяют два метода: френулотомию и френулопластику.
Френулотомия
Френулотомия — это простое безболезненное и бескровное рассечение уздечки, которое делается буквально одним движением, и как раз-таки и проводится новорожденному малышу. По сути, это самое лучшее время для операции, поскольку в этом возрасте ребенка можно удержать без риска нанести травму, а в связке пока нет нервных окончаний.
В период же от 9 месяцев до 2–3 лет специалисты рекомендуют от подобной операции воздержаться по целому ряду причин:
▪️в этом возрасте с ребенком еще сложно наладить контакт, чтобы попросить его выполнить необходимые действия для постановки точного диагноза;
▪️по этой же причине занятия с логопедом, которые помогут ребенку восстановиться после операции, практически невозможны;
▪️несмотря на то что операция длится всего 5-10 минут, объяснить малышу, что во время манипуляции нельзя двигаться — невыполнимо, а любое движение может привести к серьезному кровотечению, так как рядом с уздечкой проходят крупные кровеносные сосуды;
▪️весь реабилитационный период за ранкой придется ухаживать, обрабатывая ее специальными средствами, что также добавит стресса и дискомфорта как ребенку, так и родителям.
Поэтому операцию френулотомии в этом возрасте проводят крайне редко, по исключительным показаниям и только под наркозом.
Френулопластика
Начиная с пятилетнего возраста и до школы, — идеальное время для проведения френулопластики. Если в этом возрасте ребенок все еще не может правильно произносить отдельные звуки, а занятия с логопедом желаемого результата не дают, то скорректировать проблему можно при помощи френулопластики. Лучше, если операция пройдет минимум за полгода до начала занятий в школе, чтобы у ребенка было время на реабилитацию и логопедические занятия, которые не только помогают скорейшему заживлению уздечки без образования рубца, но и правильной постановке звуков.
При проведении френулопластики уздечку рассекают с помощью скальпеля или лазера. Метод выбирает врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента и общей клинической картины. При этом и у того, и у другого метода есть как плюсы, так и минусы.
При использовании скальпеля хирург более точно может видеть слои, ткани и сосуды в месте иссечения, что существенно снижает риск осложнений. Однако, хирургическое вмешательство при помощи скальпеля предполагает ушивание раны, поэтому такая операция длится дольше, а процесс заживления не такой быстрый, как при иссечении уздечки лазером.
Иссечение уздечки посредством лазера происходит быстрее и безболезненнее, а за счет того, что лазер «запаивает» ткани и кровеносные сосуды, такая операция проходит практически бескровно. Несмотря на все преимущества, вмешательство лазером затрудняет визуальный контроль во время операции, поэтому существует риск получить грубый рубец на месте уздечки, а если в процессе рубцевания закроется проток малой слюнной железы, то это может привести к образованию кисты, что потребует нового вмешательства по ее удалению.
Но если говорить о ситуации в целом, то операция по иссечению уздечки, независимо от выбранного метода, считается рядовой и почти в 100% случаев проходит благополучно и без последующих осложнений. Поэтому если врач направляет вашего ребенка на исправление патологии, то не нужно бояться и откладывать.
Процесс заживления после иссечения уздечки проходит довольно быстро, примерно в течение недели, и каких-то колоссальных усилий от родителей или самого пациента не требует.
Какие условия необходимо соблюсти для скорейшего заживления после операции по подрезанию уздечки:
▫️минимизировать физическую активность;
▫️ни в коем случае не греть как саму область иссечения, так и избегать нагревания всего организма в целом: не загорать, не посещать баню и сауну, не лежать в горячей ванне;
▫️соблюдать «мягкую» диету: супы, пюре, каши; исключить грубую и острую пищу, способную травмировать и раздражать слизистую;
▫️первую неделю после манипуляции как можно меньше разговаривать;
▫️тщательно чистить зубы;
▫️применять антисептики и заживляющие гели, которые назначит врач.
В каких случаях после операции по подрезанию уздечки языка необходимо экстренное обращение к врачу?
🔺температура тела ребенка поднялась выше 37°С
🔺отечность языка увеличилась
🔺у ребенка появился неприятный запах изо рта
При любом из этих симптомов обращение к врачу должно быть обязательным и незамедлительным.
Чем опасна короткая уздечка языка (анкилоглоссия) в условиях отсутствия коррекции
1. В грудном возрасте у детей с укороченной уздечкой языка возникают проблемы с питанием, как следствие: недобор веса, плохой сон, отставание в развитии.
2. Дети после года испытывают трудности с пережевыванием и глотанием пищи.
3. Независимо от возраста, короткая уздечка языка провоцирует храп и риск развития кратковременной остановки дыхания во сне (апноэ).
4. Со стороны зубочелюстной системы:
— диспропорции лица за счет неравномерной нагрузки на челюсти;
— избыточная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав, что приводит к болям, в том числе и головным, раздражительности и последующим проблемам с суставом;
— формирование неправильного прикуса, исправление которого без операции по иссечению уздечки невозможно, поскольку мощный тяж все время будет создавать противодействие, оттягивая связки в неправильном векторе;
— неправильное смыкание зубов, что будет приводить к повышенной стираемости зубов и постоянным травмам и сколам;
— рецессия десен с обнажением корня зуба, что со временем может привести к потере зубных единиц.
5. Со стороны речевого аппарата
— невозможность произнести многие звуки;
— ребенку тяжело четко проговаривать слова и предложения из-за чего речь становится неразборчивой и невнятной;
— с учетом того, что ребенок постоянно слышит «неправильные» слова и звуки, у него закрепляется неверный навык произношения, что впоследствии приводит к проблемам с обучением и правописанием.
6. Со стороны психики и нервной системы
— из-за постоянного дискомфорта дети с укороченной уздечкой языка часто бывают раздражительны и плохо спят;
— ребенку сложно наладить контакт со сверстниками, из-за того, что они его не понимают, в результате проблем с социализацией у него страдает самооценка;
— трудности с обучением также могут существенно повлиять на уверенность в себе;
— сниженная способность к быстрому восприятию и анализу информации формирует целый ряд комплексов и отражается на психике ребенка в негативном ключе.
Как видите, целый список факторов, которые говорят в пользу исправления укороченной уздечки языка у ребенка.
Профилактика короткой уздечки языка у детей
Поскольку анкилоглоссия — это врожденная аномалия, профилактика ее не представляется возможной. Однако, если короткая уздечка языка не связана с наследственными факторами, соблюдение будущей мамой элементарных правил вынашивания плода, поможет свести к нулю риск возникновения подобной патологии у ребенка. Поэтому женщины в период беременности должны быть отстранены от работы на потенциально вредных производствах и переведены на легкий труд. По возможности следует минимизировать стрессовые ситуации, наладить адекватный режим сна и питания и не принимать никакие лекарственные препараты без назначения врача. И разумеется, любые вредные привычки должны быть забыты задолго до планируемой беременности.
И напоследок важный совет родителям: при любом из симптомов короткой уздечки языка, обязательно покажите ребенка специалисту, ведь чем раньше будет выявлена проблема, тем выше вероятность ее устранения без серьезных последствий для организма. И уж тем более, если ортодонт дал рекомендацию подрезать уздечку, то не раздумывая отправляйтесь на операцию.
А я желаю всем красивых улыбок и жду на своих консультациях!