Кашель – эндоскопия – БАЛ (бронхоальвеолярный лаваж) на цитологическое исследование. Сколько лошадей уже прошли подобную цепочку и сколько еще пройдет? А мы знаем, что много. На днях мне довелось работать с Ингой Сухоевой, где было проведено три бронхоскопии подряд. Три разных лошади, схожая симптоматика.
Кашель, снижение переносимости физических нагрузок, изменение нормального паттерна дыхания в норме и после работы. Усиление вдоха/выдоха. При аускультации – мелко- и крупнопузырные хрипы.
Казалось бы, поставим ХОБЛ и дело с концом! Можно лечить по схеме, менять схемы и наблюдать. Но здесь важен комплексный подход: эндоскопия позволяет оценить состояние верхних дыхательных путей, а цитология может быть полезна в поиске причины.
П.с важно ответить, что термин ХОБЛ (COPD - Chronic Obstructive Pulmonary Disease) считается устаревшим и неточным для описания респираторных заболеваний лошадей. Он был официально заменён в 2000-х годах на более специфичные термины, которые лучше отражают патогенез и клиническую картину.
Клинически общая картина может указывать, как на бактериальное воспаление (инфекционной природы), так и воспаление, вызванное недостаточностью черпаловидных хрящей – например, гемиплегия гортани.
Цитологическая картина в данных случаях будет показывать повышенное количество нейтрофилов (более 10-15% согласно Meachem, M. D., & Montgomery, J. B. «Respiratory Cytology of the Horse. Veterinary Cytology», 2020), среди которых я, как дотошный патоморфолог буду искать инфекционные агенты: бактерии или грибы. Но стоит помнить, что они могут являться случайными находками, а более достоверная история будет связана с бактериями, которые нейтрофилы съели – обнаружение фагоцитозов.
Кроме того, цитологическое исследование не только помогает найти причину, но и позволяет сказать о хроническом течении патологии с визуальным подтверждением.
Можно обнаружить спирали Куршмана - слизистые слепки, сформированные из муцина (=слизи). Выявляются при наличии повышенной вязкости мокроты и свидетельствуют о хроническом процессе в бронхах. А у лошадей они особенно крупные (для микроскопии) и имеют характерную витиеватую структуру.
Поэтому при ведущем симптоме «кашель» необходим тщательный и комплексный диагностический подход.
Слепой БАЛ или смыв из трахеи, к сожалению, не гарантирует выявление причины состояния вашей лошади: можно упустить либо крохотулечку бактерию, либо структурные изменения в гортани, либо грибную тайну воздухоносных мешков.
Текст подготовлен врачом лабораторной диагностики, цитологом Дарьей Нефедовой. Фото из практики ветеринарной команды Гиппус Вет (телеграм hippusvet).