Данная статья написана для пациентов, столкнувшихся с вопросами и тревогами после процедур растворения филлеров гиалуроновой кислоты. Мы наблюдаем значительный ажиотаж вокруг этой темы, и цель данного текста — дать четкое, основанное на инструкциях, исследованиях и клиническом опыте объяснение происходящих процессов, развеяв необоснованные мифы.
Основной принцип работы гиалуронидазы (Лидаза, Лонгидаза)
Гиалуронидаза — это фермент, который вызывает деполимеризацию (расщепление на более мелкие компоненты) гиалуроновой кислоты (ГК). Это снижает её вязкость. Важно понимать ключевой факт: гиалуронидаза — не протеолитический фермент. Это означает, что она не расщепляет белки, из которых состоят коллаген, эластин, клетки кожи или жировая ткань. Её мишень — именно гиалуроновая кислота.
В медицинской практике, включая косметологию, гиалуронидаза используется как эффективное средство для растворения филлеров на основе ГК. В России эта процедура стала стандартом неотложной помощи при осложнениях контурной пластики, таких как сосудистая окклюзия (закупорка сосуда), а также выполняется по эстетическим показаниям.
Анализ инструкций к препаратам: что в них сказано и чего нет
Часто пациенты задают вопросы о технике введения, дозах и возможных последствиях. Давайте обратимся к официальным документам — инструкциям по медицинскому применению.
Лонгидаза:
- Техника и дозы: Препарат разрешен для внутрирубцового или подкожного введения вблизи поражения, а также внутримышечно. При контрактурах суставов (например, Дюпюитрена) его вводят подкожно в область контрактуры. Объем разведения выбирается врачом.
- Осложнения в месте введения: Указываются возможные покраснение, зуд, отек, которые проходят самостоятельно за 48–72 часа.
- Важный момент: В инструкции нет ни одного упоминания о возможной атрофии, растворении собственных тканей или необратимом ухудшении качества кожи в качестве побочного действия.
Лидаза:
- Техника и дозы: При рубцовых поражениях препарат вводят подкожно (под рубцово-измененные ткани) или внутримышечно (вблизи места поражения). В офтальмологии его вводят парабульбарно (в ткани вокруг глаза) и субконъюнктивально (под слизистую оболочку глаза).
- Побочные действия: Указаны аллергические реакции и местнораздражающее действие при длительном применении.
- Важный момент: И здесь отсутствуют данные о риске атрофии мягких тканей после инъекций.
Вывод по инструкциям: Препараты разрешено вводить в кожу, подкожную клетчатку и даже в очень чувствительные периорбитальные зоны. Доза и разведение находятся в компетенции врача. Многолетняя история применения этих ферментов в гинекологии, травматологии, офтальмологии и дерматологии также не содержит массовых упоминаний об атрофии.
Что же такое «постгиалуронидазный синдром»? Данные исследований
В 2024 году было опубликовано ретроспективное исследование 90 пациентов, которым растворяли филлеры. Оно показало, что около 18% пациентов после удаления филлера отмечали эффекты впалости, потери упругости кожи и усиления морщин. Этот комплекс ощущений и был обозначен как «постгиалуронидазный синдром».
Однако ключевые выводы исследования были следующие:
- Не выявлено зависимости этих эффектов от дозы или концентрации гиалуронидазы.
- Была обнаружена статистическая связь с объемом и давностью введения самого филлера. Чем больше был объем и чем дольше филлер находился в тканях, тем заметнее были изменения после его удаления.
Это принципиально важный момент. Данные исследования поддерживают гипотезу о том, что гиалуронидаза в первую очередь устраняет филлер, а видимая «атрофия» — это во многом возвращение лица к исходному, докоррекционному состоянию, которое за время присутствия филлера могло усугубиться естественными возрастными изменениями. Филлер маскировал эти изменения, а после его удаления они становятся очевидны.
Научное объяснение и мнения экспертов
- Восстановление собственной ГК: Эндогенная (собственная) гиалуроновая кислота, ассоциированная с белками, менее чувствительна к ферменту и восстанавливается в короткие сроки. Фибробласты усиливают синтез новой ГК, и обычно через 1–3 месяца ее уровень в тканях возвращается к норме.
- Мнение экспертов: Известные специалисты, такие как дерматолог Грег Гудман, подчеркивают, что нет оснований полагать, что гиалуронидаза разрушает собственную ГК кожи. Он отмечает, что человечеству повезло иметь такой «антидот» для филлеров.
- Клинические наблюдения:
Эффекты так называемой «атрофии» отмечаются почти исключительно на лице и только у пациентов, которым ранее вводили филлеры.
Эти изменения развиваются очень быстро (минуты/часы) без признаков воспаления, что не характерно для истинного некроза тканей.
При прямом введении фермента в зону филлера во время хирургических операций видно, как филлер растворяется с выделением воды, а окружающие собственные ткани моментально приобретают естественный, здоровый вид.
Почему возникает ощущение «ухудшения качества кожи»?
Пациенты иногда описывают ощущение сухости, дряблости, усиление морщин. Следует понимать:
- Прямых научных работ, доказывающих, что гиалуронидаза напрямую вызывает стойкую сухость или новые морщины, практически нет.
- Временное снижение тургора (упругости) возможно из-за уменьшения содержания ГК и воды в дерме, но это обратимо.
- Часто пациенты, обращающиеся с жалобами, уже имели неидеальное качество кожи по возрастным причинам или из-за предыдущих процедур (постакне, лазерные шлифовки, пилинги и т.д.). Филлер визуально сглаживал эти недостатки.
Итог для пациента
- Гиалуронидаза — безопасный и жизненно необходимый в определенных ситуациях фермент. Её применение для растворения филлеров разрешено в рамках врачебной практики и является стандартом, особенно при угрожающих осложнениях, таких как окклюзия сосуда. В такой ситуации вопрос стоит о сохранении здоровья тканей, а не об эстетических нюансах.
- Препарат не вызывает необратимой атрофии ваших тканей. Инструкции и многолетний опыт других медицинских областей этого не подтверждают.
- Основная причина изменений внешности — быстрое исчезновение объема филлера, который долгое время механически поддерживал и заполнял ткани. После его удаления вы видите свое лицо без этой поддержки, с учётом тех возрастных изменений, которые произошли за время присутствия филлера.
- Собственная гиалуроновая кислота кожи обладает способностью к восстановлению в течение нескольких недель или месяцев.
Принимая решение о контурной пластике, важно также обсудить с врачом возможности коррекции результата. Наличие гиалуронидазы в арсенале клиники — это признак безопасности, а не повод для страха. Доверяйте доказательной медицине и открытому диалогу со специалистом.