В тактической медицине скорость и точность оценки травмы определяют шансы на выживание. Протокол MARCH-PAWS — это не просто аббревиатура, а логичный алгоритм приоритизации угроз жизни. Разберем, как применять его в полевых условиях, когда ресурсы ограничены, а время работает против вас.
Этап M (Massive bleeding) — массивное кровотечение.
Приоритет: остановка наружного кровотечения в течение 30 секунд.
Оценка: быстрая проверка с головы до ног на наличие кровотечения по направлению шея, подмышки, пах, ноги (в т.ч. ягодицы), руки, живот, грудь (загребающими движениями) и спину.
! Обязательно проверить обувь.
Признаки жизнеугрожающего кровотечения:
• кровь пульсирует или фонтанирует или стабильным потоком быстро вытекает из раны
• растекается по земле
• Одежда или перевязка ПРОПИТЫВАЕТСЯ КРОВЬЮ
! Пятно крови больше, чем ладонь.
• АМПУТАЦИЯ руки или ноги
Этап A (Airway) — проходимость дыхательных путей.
Определение заблокированности дыхательных путей:
• Пострадавшему трудно дышать, он указывает, что ему что-то мешает
• Пострадавшего издает хрипящие или булькающие звуки
• В верхних дыхательных путях видна кровь или посторонние предметы
• Серьезная челюстно-лицевая травма
Этап R (Respiration) — дыхание
Оценка:
• Частота дыхания (>30 или <10 в минуту — угроза)
• Травмы грудной клетки, угрожающие жизни:
- Пулевые или осколочные ранения
- Тупые травмы
- Синяки и ушибы
- Любые деформации грудной клетки
Этап C (Circulation) — кровообращение
Оценка:
• Сознания
• Дыхания
• Цвета и состояния кожи
• Радиального пульса
• Кровопотери
• Наличия других травм
Этап H (Hypothermia/Head injuries) — гипотермия/травмы головы.
Гипотермия. Оценка:
• Гипотермию гораздо легче предотвратить, чем лечить! Начинайте профилактику гипотермии как можно раньше
• Пониженная температура тела препятствует свертыванию крови и повышает риск кровотечения
• Потеря крови может вызвать значительное снижение температуры тела, даже в жаркую погоду
- Озноб
- Температура
Травмы головы.
Оценить на наличие травм головы:
• Вмятин
• Жидкостей из носа и ушей
• Синяки под глазами, за ушами
• Набухание шейны вен
• Искривленный шейный отдел
Оценить сознание по шкале AVPU:
• A «Alert» — ясное сознание.
• V «Voice» — реакция на голос.
• P «Pain» — реакция на боль.
• U «Unresponsive» — нет реакции на болевой раздражитель.
Вторичная оценка по PAWS
P (Pain) — боль + А (Antibiotics) — антибиотики:
• Убедиться в необходимости использования препаратов
• Получить информацию об отсутствии аллергии
W (Wounds) — раны:
Оценка
• ожогов
• других ран
После наложения повязок проведите оценку на признаки опасности:
• Усиление боли
• Изменение цвета кожи (потеря цвета)
• Нестабильный пульс
S (Splint) — иммобилизация:
Оценка переломов:
• Сильная боль и отек
• Слышимый или ощущаемый "треск"
• Различная длина или форма конечности
• Потеря пульса или чувствительности в поврежденной руке или ноге (проверьте пульс до и после оказания помощи)
Ошибки тактической оценки:
❌ Нарушение последовательности (начать с дыхания при артериальном кровотечении)
❌ Игнорирование гипотермии (снижает эффективность реанимации на 50%)
НАШ КУРС: